椎基底动脉供血不足，患者多见发作性眩晕，少数患者有猝倒发作
导语：椎基底动脉供血不足，患者一般多是老年人，一般是因为脑部的供血出现异常，患者会出现眩晕等症状。主要的致病因素是机械因素，以及血管壁病变等。目前尚无特异性的治疗方法，主要针对病因的治疗。
一、椎基底动脉供血不足，主要的病因是什么？发病机制有哪些？
1、发病原因
椎动脉从两侧的锁骨下动脉穿过第6至1颈椎的横突孔向上。中脑通过枕孔进入颅骨，在桥下边缘合成基底动脉，再分成左右脑后动脉。脊椎动脉在脑中的分支很多。血液的工区有颞叶，脑干，以及下丘脑等。血液供应不足时，会出现复杂的临床症状，并因损伤部位、程度和侧枝循环的不同而有所不同。
2、发病机制
该病的发病机理可归纳为以下几个方面。
（1）血流动力学改变
脊椎特定动脉严重狭窄或闭塞，血供可以通过侧支循环维持。当血压一旦降低，脑血流减少时，侧支循环供血区域会造成短暂的缺血。
（2）机械因素
由于动脉硬化，或先天绕道，过度延长，或颈椎骨质增生，压迫椎动脉，椎动脉发生变形。当头颈部过度伸展，弯曲，或转向一侧时，就会出现缺血。
（3）血管壁病变
大多数人都有脑部动脉硬化症，包括动脉粥样硬化和高血压。另外，还有脑血管疾病，先天血管畸形，血管损伤等因素。
（4）其他因素
例如脑动脉窃血综合征，脑血管痉挛，高凝状态，严重贫血等。结论：椎基底动脉供血不足的原因很多，其中颈椎病、脑动脉硬化、高血压性动脉硬化最为常见。
二、椎基底动脉供血不足，主要的临床表现有哪些？如何进行检查？
1、恶心，呕吐
其主要症状为阵发性眩晕，恶心呕吐，耳鸣，失聪。视网膜损伤占40%，患者有视模糊，低视，复视，错觉等。如脑干或小脑受到损伤，症状包括眼球震颤，共济失调，平衡障碍，吞咽困难，构音障碍和交叉瘫痪。
2、少数患者会出现猝倒，以及双下肢无力等
一些患者会突然下降，通常是在头无法快速抬起时，意识清楚，能够站在自己的位置，几秒钟或几分钟后恢复，由相关网络结构引起的脑干缺血会突然减少身体的肌肉紧张。另外，偏头痛，记忆力减退，智力异常也可能发生。椎动脉周围有大量的交感纤维。因而，椎动脉型颈椎病所致的椎基底动脉供血不足常伴有自主神经功能障碍、胃肠功能障碍、呼吸症和心血管症状， Horner征在病理上呈阳性。
三、患有椎基底动脉供血不足，主要的检查方法有颈椎X线片，以及经颅多普勒超声检查
1、颈椎X片
判断患者是否存在颈椎骨质增生、椎间隙狭窄、颈椎间盘突出等异常变化，包括正位、侧位、斜位和过伸位。
2、经颅多普勒超声检查（TCD）
通过谱图、平均血流速度(VM)和应用，从枕窗口检测椎动脉和基底动脉，可以清楚地确定椎动脉的血流动力学及其主要分支，并推断管腔是否狭窄或痉挛，从而为 vertebrobasilar功能障碍的诊断提供证据。
3、脑干听觉诱发电位（BAEP）
可作为诊断椎基底动脉功能不全的有效方法。
四、患有椎基底动脉供血不足，一般会和脑干或小脑梗死， 前庭神经元炎等混肴
1、梅尼埃病
内耳眩晕病又称内耳眩晕病，是由于内耳淋巴分泌量过多或吸收失调而引起的膜性迷路水肿，使内耳内淋巴压增高，导致内耳内淋巴腔扩大，终末器官缺氧变性。主要临床表现为突发性眩晕、波动性耳聋和耳鸣。晕眩可突然发作，使得患者不能行走。一般还会伴有恶心，呕吐等症状。疾病发作和颈部的活动没有关系。患侧前庭功能在冷热试验中下降。听觉检查为感音神经性聋。无颈椎病的影像学检查。BAEP检查有助于 TCD的鉴别诊断。
2、脑干或小脑梗死
例如后下部小脑动脉栓塞(背外侧髓综合症)，临床上突然出现眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、软腭和声带麻痹损伤等症状，共济失调、面侧和身体同侧侧偏瘫、体温紊乱、霍纳氏综合征活跃、持续时间长等， CT或 MRI检查有重要诊断价值。
3、脑桥小脑角肿瘤
最常见的是听神经瘤、脑膜瘤和三叉神经纤维瘤，它们可以通过 CT或 MRI确诊。
4、前庭神经元炎
头晕目眩，急性起病，中至重度，可有水平眼震，无耳聋、耳鸣及神经系统体征，两侧冷热试验前庭功能减弱，病程持续4~6周。
5、良性发作性位置性眩晕
头晕目眩的发作与体位有密切关系，头晕在特定的姿势下，很少会突然发生，并且在10-20秒内会发生恶心和呕吐；重复实验可逐渐适应无眩晕、眼震、听觉、前庭功能正常、神经系统定位无症状等。
五、椎基底动脉供血不足，主要的治疗方法有针对病因治疗，以及改善脑缺血缺氧状况
1、急性发作期治疗
在急性期出现较严重的眩晕，并伴有恶心，呕吐，站立不稳。早期给予对症治疗是十分必要的。采取综合措施，主要是肌肉注射或静脉注射。
2、改善脑部症状
除了使用血液稀释，还可以采取银杏叶制剂，以及脑血管扩张剂等，此外，吡拉西坦，抗血小板聚集药麦角胺等也有一定作用。HBO治疗可以患者的症状。此外，体外反搏，以及紫外线氧疗等都有一定的效果。
3、病因治疗
为取得较好的疗效，应针对各种椎基底动脉功能障碍的病因进行治疗，如脑动脉粥样硬化、高血压、高血脂、颈椎病、心脏病、糖尿病等，并针对颈椎病、心脏病、血管畸形等进行治疗。外科治疗、椎动脉重建或血管成形术都能改善血液循环。
结语：目前，通过早期诊断和早期治疗，可有效改善脑血供，促进脑侧支循环的建立，纠正血脂、血糖等危险因素，缓解症状，抑制病情发展，预防并发症发生。但是，该病尚无专门的治疗方法。