如何看懂角膜地形图

一、角膜的生理变化、前表面形态及分区
　　人一生中角膜形态会发生一些微小的变化。婴儿时,角膜更近似于球形。随著年龄增长,表现出顺规性散光,即垂直方向屈光力大于水平方向。中年时角膜形态又变?近似球形。到了老年,由于眼睑松弛压迫角膜力量减轻,呈现逆规性散光。
　　人的自然生理周期中,角膜形态也会发生细小变化。睡眠期间,眼睑的闭合会引起角膜曲率和厚度的变化。在夜间,由于泪液的蒸发减少及渗透压的改变可使角膜增厚3～8%，眼睑睁开后2小时内可恢复正常。睡眠时眼睑的压力可导致角膜中央变扁平,在白天则可逐渐恢复。在月经周期中角膜也会发生一些小的改变，雌激素水平增高可使角膜的含水量增高,导致角膜变扁平及厚度增加。所有这些变化都是较微小的,在临床上没有明显表现,只有角膜地形图仪才能够测出。
　　1.角膜顶：角膜顶（apex of cornea）是角膜前表面的最高点，在角膜镜影像中，此点是影像的中心。在正常角膜，角膜顶和光轴相距很近。在一些角膜病，如圆锥角膜接受手术后，角膜顶可能移位元，此时角膜镜影像不清晰。
　　2.角膜的非球性形态：正常人群的角膜前表面呈绝对的非球性形态，角膜顶的曲率最大，从角膜顶到角膜缘曲率逐渐减少，这种中央区陡峭,逐渐向周边过渡而变得平坦的曲线称?具有正性形态因数的曲线,即角膜曲率半径从中央到周边逐渐变大,角膜的平坦变化最先出现在鼻侧。其变化率在不同的经线不同，同一经线的变化率也不完全相同，因此将角膜形态简化?椭圆形的一个切面，或将角膜形态简化?球柱形。近年来，对角膜非球性的研究越来越多，新型的激光机可以根据角膜地形图的非球性参数优化切削模式，使得患者获得更好的视觉质量。
　　3.角膜表面的分区：角膜是一连续的透明结构，其形态难以被明确地划分?各个区域部分，角膜分区只是?了便于临床应用及进行角膜地形图分析。
　　根据光学及角膜解剖生理特征，可以简单地将角膜分?中央区和周边区两大部分。角膜的中央区或中心区形成中心视力，当瞳孔散大时，周边区形成周边视力。
　　在角膜地形图上，目前习惯将角膜划分?四个共心解剖区域，这也是近年来角膜屈光手术的需要，具体分区如下：
　　（1） 中央区:又称?顶区，它的范围?角膜顶周围屈光度变化在1D以内的区域，也有人认?此区屈光度变化应在0.25D范围之内，该区角膜屈光力变化较小，相对较规则，近似球形。一般来说，该区直径?4mm(光学区)
　　（2） 旁中央区:角膜中央区旁4mm至7mm直径处的3mm宽的环形区,该区角膜逐渐变扁平，呈非球面形态，此区在角膜接触镜的设计和配戴中有非常重要的作用。
　　（3） 周边区:角膜7mm至11mm直径处的4mm宽的环形区,该区最?平坦,非球面性表现得更显著且多?非对称形态。
　　（4） 角膜缘区:与巩膜相邻,宽约0.5mm的环形区,常被角膜缘血管弓所覆盖，此区与一些角膜边缘部变薄性疾病有关，角膜边缘部变化会引起该区屈光力的变化，进而间接影响角膜中央的屈光状态。
　　二、角膜地形图的评估及相关参数
　　1.角膜钟点座标 角膜全周分?12个钟点，上方角膜缘正中点?12点锺，下方角膜缘正中点?6点锺，顺时针方向排列，三个钟点?一个象限。
　　2.角膜子午线、半子午线及极座标 ?描述角膜表面某一点的位置,引入了角膜的子午线、半子午线及极座标的概念。
　　（1）角膜子午线:是通过角膜中心的直线,两端达角膜缘。从3点锺位开始?0