【绝经前后诸证(更年期综合征)医案】女,...

【绝经前后诸证(更年期综合征)医案】
女,48岁,5月18日初诊。主诉:近2月心慌、烦躁、烘热、汗出阵阵发作,难以忍受。末次月经5月1日,提前7天,经量较前明显减少,2天净,经色红夹血块。诊见:头晕乏力,胸胁胀痛不适,腰膝酸软,五心烦热,口干便结,小便短黄,舌红、少苔,脉细弦数。
中医诊断:更年期综合征。
证属肝肾阴虚兼肝郁。治以一贯煎合左归丸加减。
处方:枸杞子、生地黄、熟地黄、山茱萸、山药、北沙参、菟丝子、龟板胶(烊)各15g,当归、玄参各12g,川楝子、八月扎、黄柏、五味子各10g,煅龙骨、煅牡蛎各30g。
随症加减,肾水不足,心阴失养,心肾不交,症见心悸、失眠 加生脉散、酸枣仁、夜交藤;阴虚失养,皮肤干燥发痒加防风、何首鸟。每天1剂,水煎服。治疗1月,症状悉除。
【杏林迷悟】体会:本例患者年近半百,时处绝经前期。由于妇女经、孕、产、乳屡伤于血,此期阴精更为虚乏。肾阴虚冲任失调则出现月经紊乱,经量少;肾阴不足,阴不维阳,虚阳上越,故临床表现为烦躁、烘热汗出、五心烦热、头晕等更年期综合征之一系列症状;腰为肾之府,肾阴虚则腰膝酸软;阴虚内热则口干便结,小便短黄;精血亏损,血虚不能养肝,使肝经失养则肋胁胀痛。治当滋补肝肾、平调阴阳。方以枸杞子、山茱萸、当归、熟地黄、色板胶益肝肾,补精血以滋先天;北沙参、五味子、生地黄养阴柔肝;山药健脾肾,补后天以养先天,菟丝子微温肾阳,具有“善补阴者,必于阳中求阴”之意;川楝子、八月札疏肝理气止痛;黄柏、玄参清虚热;煅龙骨、烟牡蛎敛汗潜阳。全方补肝肾之精血,佐疏肝气之郁结,使脏腑阴阳协调,气血冲任调和,故诸症悉除。

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