杨兆林师父：
一个多月前治疗一患者，第一次开方服药期间出现一些不好的症状，在服药期间进行适当调整后恢复正常。服完要后来复诊，我调整处方，现一切效果显著，各班参与交流，看大家如何处理。
患者，男，40岁，老板。郑州人，体格胖瘦一般。一个月多前来说是湿气大，肾亏，想调理身体。通过问诊，目前患者有一下症状：乏力，阳痿，腹胀满，大便稀，日2次，晨起口苦口干，左胁处偶尔疼痛，怕冷，喜热饮，饮食减少，小便正常，腰疼，舌淡苔白，舌苔胖，舌下轻微瘀滞，脉沉弱无力。
山西晋城晋建芳：少阳太阴合病，柴桂姜汤合四逆散加减。柴胡15桂枝10干姜10黄芩10天花粉10炒枳壳10白芍10煅牡蛎15生白术10茯苓15泽泻10炮附子10炙甘草10河南新乡崔玉梅；河南周口冯卫芳；河南漯河杨会娟：柴胡桂枝干姜汤十肾着汤。山东济宁郭建：柴胡桂枝干姜汤合八味肾气丸，或五子衍宗丸，或天雄散湖北十堰明正涛：辨太阳少阳太阴少阴并病夹气虚水饮，处方柴桂姜加参苓术附，方含柴桂姜、桂枝人参汤、肾着汤、天雄散等。山东德州王庆德：柴胡桂枝干姜汤合天雄散：柴胡15桂枝15干姜15黄芩10天花粉12煅牡蛎10茯苓30炒白术25炮附子10龙骨10煅阳起石30炒枳壳12炙甘草8。柴胡桂枝干姜汤合天雄散合肾着汤合枳术丸了。河南南阳王艳卓：少阳太阴合病，柴胡桂枝干姜汤合肾着汤。湖北十堰周松涛：柴桂姜合枳橘姜合肾着汤加党参附子。柴胡15桂枝10干姜20黄芩10牡蛎30天花粉10枳实10橘皮15生姜25茯苓20炒白术10党参10附子15河南商丘杨坤：男子虚劳，从中焦脾胃入手，黄芪建中汤。不是所有的阳痿 早泄 腰疼都从肾论治 有时需要考虑中焦脾胃 以灌四傍。患者乏力 腹胀满 大便稀 脉沉弱 很像男子虚劳。如果从补肾去治 病人脾胃估计也受不了。广西钦州刘开倩：柴桂姜合肾着汤加减，加丹参，黑顺片河南郑州王平全：口苦口干，大便稀，舌淡胖，柴胡桂枝干姜汤合平胃散加减。河南新乡崔玉芳；河南鹤壁丁丽；山东聊城刘景彬；山东聊城祝红霞；山东聊城刘淑静；河北邯郸裴付印；河南许昌董栗伟；：柴胡桂枝干姜汤合天雄散。河北邯郸郭继辉：少阴太阴，理中汤，肾着汤，天雄散，麻附辛。安徽六安王又青：桂枝人参汤合小柴胡加杜仲怀牛膝，川穹河南开封李俊华：桂枝加龙骨牡蛎汤合麻黄附子细辛汤。首诊辨证为：少阳太阴少阴合病。口苦口干属少阳；腹泻，腹胀，乏力属太阴；腰疼，阳痿脉沉弱属少阴。方药：柴胡15g，黄芩10g，桂枝15g，干姜10g，天花粉20g，煅牡蛎30g，白术15g，炮附子10g，厚朴15g，仙灵脾20g，炙甘草10g。（颗粒）十付水煎服，服后两天后患者告知，口苦口干减轻，但腹泻加重，腹胀明显。恢复告知去掉黄芩，天花粉再继续服用，没有再出现腹泻加重和腹胀。药服完后复诊，患者口苦口干减轻，左胁偶尔疼痛，任然出现腹泻，日2-3次，腹胀，怕冷，舌淡苔白，脉沉弱。由于首诊服药后患者出现腹泻腹胀，说明里寒较重，首先温里，后再兼顾其他。太阴病提纲：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。” 太阴病治则：属太阴……当温之，宜服四逆辈。”理中丸或然证仲景加减：人参三两，干姜三两，白术三两，炙甘草三两。腹满者，去术，加附子一枚。次诊处方：人参15g，干姜15g，炮附子10g，炙甘草15g。五付水煎服，服后患者腹泻腹胀均消失，继续治疗其他。临证中如果里寒重，先温里，后治其他，仲景早有先例。如《伤寒论》第372条：下利，腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。希望大家引起重视。治疗原则及经方，遵仲景，不加减或少加减，效果最佳！
