与『权威产科医生』探讨：国产复合维生素，真的更适合中国孕妇吗？
今天斗胆「挑战」一下权威。
起因是前些天同事转我的一篇文章。
作者采访了杭州一家三甲医院的产科医生，请她盘点了常见的孕期保健品。
文章的立意非常棒！提醒大家，孕期不要乱补，市面上各种打着孕妇招牌的保健品，其实并不值得买。
比如燕窝，更多是心理安慰；再比如蛋白粉，也没必要额外补。
这两种保健品，食栗派也扒过；但咱人微言轻，传播范围和影响力有限；所以非常感谢这位专家，愿意在日常工作之外做科普，发挥自己的学识和影响力，推动公众在健康素养上的进步。
不过，文章中也有一些观点值得探讨；还有一些说法，并不十分准确，可能造成新的误解。所以我们写了这篇文章，跟大家一起探讨一下。
这是文章中，这位医生关于孕期补充复合维生素的观点。
虽然在一些网络问诊平台上，能看到类似的咨询；但是，搜索万方数据库、PubMed数据库等中外文献检索库，并没有找到文献讨论孕期补充多种维生素导致肝功能受损的案例；
而看这些产品的副作用说明，大多集中在消化道系统，比如便秘;或者是针对肾功能不全者的服用禁忌，并没有发表肝功能异常的产品。
市面上复合维生素的补充剂非常多，各个产品的剂量差异也非常大。
正如这类产品的英文名称：dietary supplement，「膳食补充剂」所提示的，它的作用是弥补膳食之不足；
而每个人的饮食情况是不同的，哪一款更合适，还是要看每个孕妇的饮食情况，考虑到中国巨大的地域差异，更不能简单地以「国产/进口」来判断。
以这款国产孕期多元维生素为例，主要营养素含量如下：
《孕前和孕期保健指南(2018)》建议，从孕前开始每天补充叶酸0.4~0.8mg；这款产品叶酸含量偏低，如果选了这款，就需要额外再补充。
这是另一款国产孕期复合维生素，需要注意的是铁和钙的含量。
孕早、中、晚期，铁的推荐摄入量分别是20mg/d，24mg/d，29mg/d
而这款产品的铁含量，超过了每日最高可耐受摄入量42mg/d。铁摄入过多，可能引起便秘、呕吐等不适。
孕期每天需要1000mg的钙。每天2杯奶(500ml)大约可以提供600mg的钙，其余的部分可以通过多吃深绿色的蔬菜(每天1斤)和豆制品来补充。
如果膳食中钙摄入不足，可以考虑选择含钙的膳食补充剂。剂量不宜过高，200-300mg比较合适，最多不要超过500mg(太多浪费，还可能引起便秘)
所以如果选了这款产品，就需要注意奶及奶制品的摄入，或者额外补充。
最后再来看一款进口产品。主要问题是：钙含量偏低，维生素A偏高。
维生素A是孕期比较令人纠结的营养素。一方面，中国人的饮食普遍容易缺乏维生素A；而另一方面，过量的维生素A容易导致胚胎畸形。
所以选购时，要关注维生素A的含量和来源，避免选含量过高的产品。
膳食来源的β胡萝卜素不受限制，如果每周都有吃动物内脏的话，不用刻意补充维生素A(维A上限是3000μg RAE)
孕期对叶酸、铁、碘、钙等的需求增加，日常饮食及选购膳食补充剂时，可以关注这些营养素的摄取。
▫叶酸：一定要有，400μg/d
▫碘：推荐含有150μg的
▫钙和铁：看膳食情况，可能孕中晚期都需要补充。
▫维生素D:400IU
考虑到维生素D的膳食来源较少，孕妇户外活动也可能相对较少，所以推荐通过膳食补充剂进行补充；
孕期的碘需要量是一般成人的2倍。按每天吃6g碘盐计算，可以获得大约120μg碘，只有推荐摄入量的一半；
所以除了吃碘盐之外，也推荐孕妇每周吃1~2次富含碘的海产品。
但调查显示，浙江、福建沿海城市孕妇的尿碘水平，低于国际组织推荐的标准150μg/L，属于轻度碘营养缺乏。
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关于孕期补充DHA的意义和建议，这篇文章是这么写的：
补充DHA＝更聪明，可能是大家普遍存在的误解。
孕期补充DHA和EPA，可以支持胎儿神经和视觉系统的发育，这是得到很多证据支持的；但促进脑神经发育≠变得更聪明，这是偷换概念。
到这里都没问题；但是，是不是因为「补DHA不能让孩子更聪明」，就得出结论：不需要额外补充DHA呢？
▲ 文中关于孕期膳食补充剂的建议小结
我们国家推荐，孕期每天摄入DHA不应低于200mg；而且，从刚发现怀孕开始就应该注意DHA的摄入。
鱼类和海鲜是DHA的重要来源，比如沙丁鱼、带鱼、黄花鱼、三文鱼等海鱼，鲈鱼、鲇鱼等淡水鱼，虾、蟹、贝类、墨鱼等海鲜，都富含DHA。
▲ 每周吃100g大西洋鲑，就能满足孕期DHA需求
但遗憾的是，很多人很难通过膳食满足每天DHA的足量摄入。
2004年的一项膳食调查发现，中国孕妇群体每天DHA的平均摄入量是11.83mg～55.3mg，内陆地区显著低于河湖和沿海地区。
所以，《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识》也建议，调整饮食结构之后还是吃不到推荐量的，可以用DHA补充剂。
孕妈妈可以通过每周吃3次鱼类，至少1次为富含脂肪的深海鱼，每天吃1个鸡蛋，来获得足够的DHA。
如果难以满足这个量，可以选用含有DHA的膳食补充剂。剂量也不用太大，每天补充200mg也就足够了。
关于铁剂类型的描述，有点问题。
这一点是没错的：「植物铁」的吸收率远低于「动物铁」，所以我们也唠叨过n遍：忘了红枣吧，补血吃红肉！
但如果哪位妈妈看了这一段话之后，跑去医院要「动物铁」的铁剂，恐怕把全中国的医院问遍，也找不出一支。#找「动物铁」，应该去厨房而不是药房呐~#
市面上的铁剂，都是非血红素铁，也就是文中所说的「植物铁」。铁剂的分类，一般分为无机铁和有机铁两种。
#戳图片，了解铁剂的各种疑问#
但如果在孕检中发现贫血了，光吃肉就不够了，要遵医嘱服用铁剂。是「铁剂」，而不是含有铁的膳食补充剂！
因为这些自称「补铁剂」的产品，要么根本不含铁，
▲ 看完我都惊呆了！配料中完全没有有效成分，卖家打的标签是"补铁剂"
要么，铁含量很少。
▲ 一瓶含0.6mg铁的葡萄果汁!
治疗贫血，每天至少要补充100mg铁元素；如果真贫血了，你去喝这些，又贵又没用！
维生素C可以提高「植物铁」的吸收率，但因此就号称自己是补铁剂，就有些大言不惭了吧……
专家抨击的，应该是这类号称含铁的果蔬汁，而不是名副其实的「铁剂」吧。
孕期最好能保证每天一巴掌大小的红肉，每周1~2次动物肝脏(50g左右)，保证充足的铁摄入；
如果在孕检中发现贫血了，就要遵医嘱服用铁剂。
孕期营养素的补充，首先推荐食补；
难以通过膳食结构调整获得的营养素，推荐使用膳食补充剂补充；
具体选哪一种，要根据每个人的饮食情况；同时要注意服用多种膳食补充剂时，部分营养素超量的风险。
孕期怎么吃够营养素？哪些东西要忌？推荐您阅读以下文章：
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[1]孟丽苹、张坚等，不同水产品消费地区孕妇脂肪酸摄入量调查，《营养学报》，2008,30:249-252
[2]中国孕产妇及婴幼儿补充DHA共识专家组，《中国孕产妇及婴幼儿补充DHA的专家共识》，《中国生育健康杂志》，2015年,26:99-101
[3]《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》
编辑 | 山楂
设计 | 柚子
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