九味药,擦干心脏水湿,先温阳化饮,后通阳...

九味药,擦干心脏水湿,先温阳化饮,后通阳,改善冠心病之心悸

2020.03.18,有一个老患者,73岁,是一个老干部,自述,“我心悸反复发作8年了,这些年来,用过复方丹参滴丸、麝香保心丸、速效救心丸、冠心苏合丸等,但依旧常于夜间,睡觉地时候心悸发作,发作后入睡很困难,劳作后夜间心悸发作频率,会增高,这是为啥?”

我说,“这是你不了解中医是怎么治病的。”

他说,“中医是咋治病的?”

我说,“虽然你以心悸为主诉,但是,多数心悸的病机并不单一,往往是两种,或者以上的病机混杂,一种或多种疾病夹杂,所以,单纯的方法,基本很难奏效,你的一些伴见症,必须要考虑。”

他说,“我冠心病病史8年了,曾做过心脏支架植入术,除了心悸,另外还有背部疼痛,咳嗽咳痰,胸闷气短,食欲不好,还有鸡鸣泻。”

我仔细看,发现脉象偏沉,舌淡苔白,说起话来颤颤巍巍的。

我说,“你这是心脾阳虚、水饮凌心的结果,治疗的重点是温阳化饮、定悸安神。”

他犹豫了一下,什么也没有说,或许是不认同吧。

用:茯苓、桂枝、白术、炙甘草、白条参、牡蛎、胆南星、炒枣仁、琥珀。

03.25复诊的时候,他药后心悸不安、胸闷气短症状减轻,但是夜间时有咳嗽咳痰,五更泄泻。

所以,我加了消食和胃的神曲,温中行气、涩肠止泻的肉豆蔻,以及利水泻肺平喘的葶苈子。

04.02复诊的时候,他夜间心悸、腹泻状明显减轻 ,背部疼痛、咳嗽缓解,睡眠改善,纳食尚差。

我看他,舌淡苔白,脉沉。于是去掉了神曲、葶苈子,加消食和中、健脾开胃的谷麦芽,以及消食化积、兼可活血通络的山楂。

7天后,病人夜间没有再发心悸,夜寐转安,其它的诸症都平息了,调理巩固一月后,心悸得愈。

这里简单说一下,我为啥说这个病人是心脾阳虚、水饮凌心的结果:

冠心病多年,久病体弱,病位在心,母病及子,日久致脾阳不振,中阳不足,运化无力,水饮内停,水饮凌心——心悸、胸闷气短。

心脾阳虚——心悸常于夜间发作

上干于肺,肺失宣肃——咳嗽咳痰

心之俞在背,心阳被抑,不能转输于背,背部经气不利,不通则通——背部疼痛

脾失健运——不思饮食,纳差

脾失温煦,运化失职,水谷不化,升降失调,清浊不分——鸡鸣泄

再结合舌脉,不难判断。

最后,再简单的讨论一个问题,就是肯定会有人问,“我也是心悸,也是冠心病,我能用吗?”

我在这里告诉你,不能,为啥?这个病人,我是结合主诉心悸,然后兼顾咳嗽咳痰、鸡鸣泄等伴随症状,以及舌脉,才综合判断出来是心脾阳虚、水饮凌心,而实际上,是不存在完全相同的两个病人的,这样说明白了吗?

如果还是不明白,我拿我自己举个例子,曾经刚工作的时候,老师给一个便秘的病人,开了个血府逐瘀汤,我当时因为觉得这个思路很新奇,就把它记下来了。

然后我遇到了一个便秘的病人,感觉和老师说得比较相似,就没多想,用了老师的思路,结果病人便秘并没有好。

然后老师说我,“你这样和书呆子,有啥区别啊?中医最重要的就是灵活,同样的病,在不同病人身上,病因病机各不相同,况且了,就算是同一个病人,在不同的中医眼里,用药也都会根据各自的经验,有所不同。”

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