吴茱萸为治中寒气逆之要药

吴茱萸汤方

吴茱萸一升（洗），人参三两，生姜六两（切），大枣十二枚（掰）。右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

《本经》谓“吴茱萸，味辛，温。主温中，下气……逐风邪，开腠理”，此药味辛且极苦，温中散寒而尤善降气，为治中寒气逆之要药。重用生姜，也是温胃降逆；人参、大枣补气补津和脾胃。

吴茱萸汤在《伤寒论》中出现三次，除了阳明篇的243条“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也”，还有少阴篇的309条“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”和厥阴篇的378条“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。

我们知道，同一首方，相同的药物组成，就有其相对稳定的综合功效，对人体产生相同性质的影响。所以，这三处使用吴茱萸汤的方证，治疗的都是病人内在与之相应的同一种病机，这也就是所谓的“异病同治”，其内在的“同”也就是“知犯何逆”之所在。那么，什么样的病机，会产生这三类表现的病情呢？

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以方测证，可知此证为寒气凝阻气机，导致气机上逆。这三条吴茱萸汤证都以明确的气机上逆表现为主证，我们在临床中如果遇到与此描述相同的病证，再确定病性整体属寒，应用此方一般应该会有很好的疗效。

但这样我们“见病知源”了吗？“知犯何逆”了吗？吴茱萸汤只能治疗这三种病证吗？

这种原书三处出现且主治证不尽相同的方剂，其“方证”不“唯一”，正好可以作为“见病知源”的切入点，所以我们不妨尝试“思求经旨，以演其所知”，继续寻求此强烈的气机上逆是何道理。

首先要在仲景书中寻找其他的依据。我们看仲景书中还有两处使用吴茱萸，一处是厥阴篇“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，据此可知吴茱萸加生姜治“内有久寒”，可证前述吴茱萸汤证的病机为寒凝于内而引起的气机上逆。

另一处是《金匮要略》中的“妇人杂病脉证并治”篇中的温经汤证。原文为“问曰：妇人年五十所，病下利，数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。温经汤的主药就是吴茱萸。全方中众多益气养血滋润之药，唯吴茱萸纯属温经散寒之品。本处先不展开解释这段条文，只看原文中对该病证病机的解释为“此病属带下”“瘀血在少腹不去”。那么“带下”又是怎样的一类病证呢？

在此条的上面有一大段讲述带下病的原文：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝……其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。”

大意是妇女因为虚、积冷、结气等因素导致的月经中断，年久失治，血寒瘀结在子宫区域，寒邪伤及了这个区域的经络。“寒伤经络”而引发了后面“在上”“在中”“在下”等一系列复杂的病证表现，这些都属于“带下”病。虽然脉证表现大不相同，但它们是“同病”。既然是“同病”，这就提示它们的病机相同。那么，这个能由吴茱萸主治的共同病机就浮现出来了：就是胞门处的某个经络被寒邪所伤。那么什么经络受伤会导致一身上下复杂的病变，并且还以妇人为多发、常见，且“时着男子，非止女身”呢？

经络之说，《内经》之中记载甚详。参考《内经》中关于十二正经与奇经八脉的记载，能经过胞门、遍布周身、发病可波及内外上下的经脉，只有冲脉。且《素问·骨空论》云：“冲脉为病,逆气里急。”冲脉发病的最基本特征就是气机上逆。可见，冲脉为病可以作为仲景书中所有吴茱萸应用的一元化解释。所以，元·王好古《汤液本草》中吴茱萸条下云：“冲脉为病，逆气里急，宜此主之。”

小编：吓！好像发现了不得了的事情！

冲脉受寒，其凝滞程度严重，则引发的冲气上逆之势也重，就会在迫及胃家而吐利的同时，因其严重的冲逆之势使病人呕逆剧烈、气息难安、窘迫难耐而有“烦躁欲死”的感觉。同时，如此严重的寒凝气滞使冲脉不能正常“温足胫”、气血不能正常达于四末，故有“手足逆冷”之证。

这种典型的“冲脉为病”我曾遇到一例，是我的一位年轻同事。

她在刚上大学时参加军训期间来月经，训练中教官要求集体休息时让大家原地就坐，她所在之处刚好有一小片水湿，她一坐下就感觉一股凉气钻入肚子里，但当时害羞，不敢向教官报告。就强忍着坐在凉湿处一段时间。

从此之后就开始出现严重的痛经，每次来月经时都小腹剧痛，且伴有偏头痛，痛到一定程度就干呕，每次呕到最后都能吐出一些黏涎。这种情况一直到研究生毕业工作，每次月经均是如此，疼痛和呕到了最厉害的程度时，月经也基本上过去了，经停后则诸症皆无。下次月经期仍是先腹痛，然后头痛，干呕吐涎沫。

根据她的病情，我给她开温经汤原方，嘱月经前几天开始吃，来月经期间也继续服。她服药当次月经期间诸症明显减轻，但嫌汤药难吃，见好就停药。如是则下次仍然诸症如前，有时会轻一点，吃原方仍然有效。这样反复几次后我就建议她不来月经时也继续吃原方，她选了一个假期有空闲的时间买来五剂温经汤，在经间期开始吃。但吃了四剂后出现和经期一样的偏头痛和干呕、吐涎沫。其母甚是担心，就让她停药了。停药后这些症状自然消除。开学后她才向我反馈这件事，我认为这个反应就是“得汤反剧”，是药物帮助身体发动了祛病反应，就建议她再吃。她说药太难吃，不想吃了。其母告诉她一个方法，就是来月经时喝羊肉汤，她当月喝了羊肉汤，结果确实没有发作痛经这一系列表现，问我以后每次来月经时就喝羊肉汤是否可以。我觉得可以一试，就没再建议她吃药。后来时而在单位遇到，谈及此事，她说没有再犯过那么严重的痛经，只有来月经前受凉了才会痛，喝点红糖水之类的也能缓解。

冲脉为血海，凡是血循增强、加速的状态，就是冲脉相对开张的状态，此时受寒，则易导致寒入冲脉，如月经期受寒或吃凉食，运动到大汗、心率加快时冲凉或饮冷，性生活后受凉或饮冷，等等。如有此类诱因而发病，久治乏效，而寒象明显，就可以考虑为“内有久寒”，随证加用吴茱萸、生姜以治其冲脉寒凝。

本文摘自《伤寒论通释——升降出入辨伤寒》，作者：赵永山

吴茱萸是治疗“内有久寒”的要药

“内有久寒”，在病情上除了以疼痛为主要表现外，局部温度降低而表现为寒冷感也是不可忽视的。这种寒冷感既可以是病人主观感觉，也可以被医者客观探及。

疼痛和寒冷的症状提示局部发生血液循环障碍，即到达该处的循环血量不足。由此可以看出，吴茱萸具有增加病变组织血流量的特能。其作用强度应该比桂枝生姜细辛这些温药要大得多。否则，治疗“内有久寒”为什么不单用当归四逆汤却还要加吴茱萸生姜？很明显，这些药物治疗的力度不够充足。吴茱萸增加病变组织血流量的特能又是全身性的，从吴茱萸汤条文来看，似乎以头部更为特长。

当归四逆加吴茱萸生姜汤自不必多说了。就其他两张含吴茱萸的处方来看，温经汤治“妇人少腹寒，久不受胎”可见病程之久；九痛丸治“又治连年积冷”，“连年”二字非短期之言。

由此可知，吴茱萸治疗的疾病多是痼疾，病程相对长且一般药物治疗不满意。

1)此药味辛且极苦

外观像花椒，在大航海前，我们没有辣椒，就用吴茱萸来提供辣味的。后来有辣椒了，做菜吴茱萸用的就少了。现在主要是药用。

辛辣味道的药多是热性的，吴茱萸乃辛热燥药，主治在寒湿凝滞，阴虚有热者当然要避免使用。“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之，若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤”，这个用法给后人引了路。

2)吴茱萸属芸香科

和枳实一样，吴茱萸也属芸香科，这一类的药物都含气味很浓的挥发油，极能宣散郁结。说辛开苦降用在吴茱萸身上是再适合不过了。此药不但味极苦，且味又极辛辣。用吴茱萸宜陈久者良，就是要避免辛烈气味以适口，处方中常写“淡吴萸”就是要用热汤泡去浓烈汁用，也是此意。《本草衍义》谓“吴茱萸下气最速”，王好古说“冲脉为病，逆气里急宜以（吴茱萸）主之，故仲景吴茱萸汤，当归四逆汤方治厥阴，温脾胃，皆用此也”。大凡呕逆恶心而吞酸吐酸，勿论见于何病，吴茱萸在所必用，随所见证而配伍。要在取其辛热苦辣，用于阴寒阻滞，阳气不布达。

3)吴茱萸主含吴茱萸生物碱

从吴茱萸的药性来讲，所治的高血压病当属于寒证，患者面色青白，手足寒冷，脉细弦，或伴有脘腹冷痛，或有慢性腹泻等，其舌苔必定为白滑，所治高血压当为缺血性的，因吴茱萸能够扩张血管

面充血性的高血压病表现为面红目赤，性格急躁易怒，苔黄，脉弦滑有力者，这是三黄泻心汤、黄连解毒汤等方剂的适应证，一定不能使用吴茱萸汤。

因为吴茱萸的作用是散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。

吴茱萸用于治疗虚寒胃痛。嗳酸、干呕吐涎、手足冷而苔白脉迟（如慢性胃炎、或溃疡痛），常配干姜祛寒，党参益胃阳，方如吴茱萸汤。如虚寒更甚，干呕不止者，须用吴萸（炮炒）和炮姜等分研末冲服或水煎温服。