姜宗瑞:乌梅丸应用经验
厥阴病的提纲:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蛔,下之利不止”。
医案一
患者男,1973年5月6日出生,香港人。病史有十年多,最早的时候是因为喝了大量的啤酒引起心动过速,有头晕,之后就偶有心动过速,还有腰酸不适、腹满、腹胀、腹泻,多处疼痛,遇冷则腰腿不适。舌淡暗有齿痕。脉象:右寸浮滑,关弦滑,尺沉细;左脉寸沉,关沉弦,尺极细。
处方:
乌梅60g 干姜10g 生晒参15g
甘草15g 黄连10g 黄柏10g
川椒10g 当归15g 细辛10g
附子5g 柴胡10g 枳壳炒5g
赤芍10g 生地30g 山药15g
山萸肉15g 合欢花15g
当时用了一周之后,他的头晕、嗳气有所缓解,但是腹胀有点加重,咽部有些红,舌暗苔黄腻,觉得有点热象,就用乌梅丸减了一些辛温药,合了石膏、知母,也就是乌梅丸合白虎汤加参汤的意思。用了这个方子之后,症状都有所缓解,但是病人自述又出现性欲低下的现象。我考虑是石膏和知母偏凉的缘故,因为久病体虚,就把石膏、知母去掉,加了一些柴胡、肉桂、黄芩,就有了柴胡桂枝干姜汤合乌梅丸的意思。他初诊是14年11月8号,到现在为止一直在用乌梅丸加减,现在病情也逐渐稳定。
医案二
患者男,25岁,体瘦,面青白,舌质正常,脉象右寸关弦,稍有滑,尺脉长,左手寸关沉细,尺脉沉弱。自述打球后左小腿疼痛,大便干,二三日一行,但是平时稍食冷就会腹泻,有乙肝小三阳。
处方:
乌梅40g 干姜10g 太子参15g
甘草15g 黄连10g 黄柏10g
川椒5g 当归15g 细辛10g
附子5g 柴胡10g 枳壳炒5g
赤芍10g 山药15g 防风5g
这个患者有一个特殊的情况,服药后一个星期内,脸上猛起痤疮,迅速的起来之后又迅速的消下去,经历了这样一个过程。这是在这个医案里比较特殊的一点。后来根据他的症状就把方子转成当归四逆汤合附子理中汤来调理,最后收工。服用乌梅丸之后为什么会出现痤疮速长速消的过程,我当时没有多想。
医案三
患者,女,1956年出生,卵巢癌化疗后。2014年6月初诊,已经是手术后化疗了,医生说肿瘤有腹膜转移,当时她用的药找不到了,说一下最近的情况。今年的1月4日,做了几次化疗后,出现腹胀、咽痒、咳嗽、呕吐不能食,头晕,面青舌暗,苔中无两侧白厚,有左胁疼痛,烦躁欲死,好像坐不能坐、立不能立。吃了通便药,所以大便还是有。我一次给她开了两个处方:
方一:
太子参15g 干姜15g 黄连15g
黄芩15g 三剂。
方二:
乌梅30g 太子参15g 干姜10g
细辛5g 川椒5g 附子15g
黄连5g 黄柏5g 当归15g
甘草15g 肉桂10g 柴胡10g
黄芩10g 白芍10g 黑大豆30g
第一个处方是黄连干姜黄芩人参汤,治疗食入则吐,这是个小方,用了三剂,只是用来缓解她的食入则吐的症状,让她可以进食。在这个基础上,第二张方子就开了乌梅丸加减,就是加了黑大豆,这是我们河南伤寒金匮教研室的李发枝教授的经验。他认为化疗之后,黑大豆合甘草有解毒作用,这里说的解毒也包括解放化疗药物的毒性,所以我对放化疗的患者在辨证方中基本都会加入黑大豆。
黑大豆有两种,第一种是皮黑里绿的那种,还有一种是皮黑里黄的那种。李发枝教授认为是皮黑里黄的,后来我查了《本经疏证》也认为是皮黑里黄的黑大豆。昨天我见到这个患者,现在的情况还可以,体重反而增加了几斤,她准备过两天再做两次化疗,她目前的情况比之前烦躁欲死好了很多。
医案四
患者男,1980年5月出生,就诊时间是2014年11月17日。这个医案也是出现了一些不好理解的反应,大家可参谋一下。当时他没有特殊的情况,主诉不明显,因为跟随父母前来想顺便调理一下。脉象是有问题的,左脉寸沉,关浮紧,尺偏紧,向内侧偏移;右脉是弦紧沉,是阴寒很盛的一个表现。症状有尿频、腹泻,大便困难,容易饥,舌比较暗。
处方:
乌梅60g 干姜10g 生晒参15g
甘草15g 黄连10g 黄柏10g
川椒10g 当归15g 细辛10g
肉桂10g 附子10g 柴胡10g
半夏10g 黄芩10g
病人用了这个方子以后症状缓解了,也不腹泻腹胀,但根据病人自诉腹围小了很多,吃了一个礼拜的药,体重下降了十斤。乌梅丸有这么好的减肥作用,我还是无意中碰到的,这个机理也请大家分析一下。
乌梅丸应用指征:
1、消渴;
2、胃病(慢性胃病);
3、精神情志病;
4、症状丑时发作;
5、痒(痒为泄风 与风有关);
6、舌颤;
7、久治不愈,只要病史长,久治不愈,往往是寒热错杂,久病必虚,没有纯实、纯热症;
8、各种肿瘤,原发的、放化疗以后的,都有应用的指征;
9、寒热错杂或者上热下寒;
10、最重要的一个,乌梅丸的脉证:右寸内移。
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本文音频摘自“北京赵炳南中医皮科流派”公众号,作者/姜宗瑞 。
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