四、蒲辅周妇科病的治疗经验
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成都中医学院（现为成都中医药大学）第一任院长李斯炽回忆，蒲辅周以四川省妇科专家的身份被抽调到中国中医研究院，在《近现代25位中医名家妇科经验》中排名第一，最先出版小册子《中医对几种妇女病的治疗法》。其辨证论治经验如下。
1.经行乳房胀痛蒲辅周认为，经行乳房胀痛主要在于治肝与治胃。如月经欲来，乳房胀痛多属于足厥阴肝经气滞；若月经已来，乳房胀痛多属足阳明胃经气郁。
2.月经不调若经行小腹痛，拒按有大血块者，可选用化癥回生丹治之。
若经行小腹胀而不痛，血块较小者，可用琥珀散。
若胀与痛都不明显者，可选用八珍汤加制香附、益母草、鸡血藤等。
若仅是月经周期异常，可选用独圣丸，即四制香附丸（分别经酒、童便、盐水、醋制）调治。
若属于中气虚兼有少量血块和小腹微痛者，可选用补中益气汤加红花、桃仁、少量川芎和神曲以益气和血消瘀。
若属于肝脾失调而心悸失眠，体倦食少，并有少许血块，兼有小腹微痛者，可选用归脾汤加桃仁、少量川芎和神曲以调和肝脾、活血消瘀。
若合并有心气不足，营血亏虚而纳差，惊悸健忘，烦热自汗，体倦肌瘦，兼有小腹微痛并有少量血块等，可选用人参养荣汤加丹参、桃仁、制香附、神曲等以调和心肝兼理脾胃、和血消瘀，但桃仁量不宜太大。
若属于肝胆火盛，导致经血紊乱，头晕心烦，口苦耳鸣，喜食凉饮，便干溺黄，兼有两胁及小腹掣痛，并有小血块，五心烦热，口苦胁满，食纳不佳者，可选用丹栀逍遥散加桃仁、制香附、神曲等疏肝解郁活血。
3.痛经痛经多发生于青年女性，主要表现为月经期或行经前后小腹疼痛，腰腿酸痛，甚至剧痛难忍。诱发此病的因素很多，如先天气血不足，胞宫发育不良，或因情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀等导致经水运行不畅而发生本病；或因经期、产后过用冷水洗涤而感受寒湿，以及饮食不节，过食生冷，使脾胃受伤而致痛经；也有因经期不注意卫生而同房导致气血失调乃成痛经。蒲辅周认为，对于痛经须审证求因，辨证施治。若属于脾胃不调，身体消瘦，经前或经后腰痛肢倦，小腹胀痛，宜调和脾胃为主，兼理气血。若见形瘦，痛连及胁，腰酸腿痛，多属肝气郁结，宜疏肝解郁、调和气血、化结消瘀。若患者小腹发凉，喜热畏寒，经行小腹胀痛，血色发黑，甚者有血块，此多属寒，宜温经汤加减。若兼见身痛，宜用五积散，每用五钱，水煎，食前温服，并嘱不食生冷，不坐湿地，不用凉水洗脚，少动肝气，以免再次发生痛经。若是肝郁痛经，则见口苦、胁痛、胸腹胀满，可用丹栀逍遥散加香附、郁金、五灵脂、元胡、乌药等。若有黑血块者，可选用少腹逐瘀汤。若痛甚，血块多，可选用化癥回生丹。若经后腰酸，小腹胀痛者，属气血两虚，宜圣愈汤加减。若经后带下多，腰酸，腿软无力，此属中虚脾弱，宜用补中益气汤或五味异功散加山药、乌贼骨、杜仲、补骨脂等，或归脾汤、十全大补汤酌情使用。
4.崩漏月经期大出血称经崩，出血淋沥不断称漏，两者在发病上有明显差异，但也有密切关系。崩可转至漏，漏久往往引起崩，因此治疗上多相同。崩证大出血可用独参汤，益气固脱，又能生血，亦能统血，正所谓“有形之血不能速生，无形之气所当急固”。但在补血止血之时，注意化瘀，蒲辅周比喻说，洪水成灾多为河床阻塞不利且不能及时疏通所致。因此，中医认为止血尚易，而消瘀难。治病求本，必须抓住出血的主要原因，不能单纯止血。崩血、漏血过多，无热者，宜用胶艾四物汤补之；若热重者，用知柏四物汤清之；热轻或少者，用四物汤加炒黄芩、黑荆芥和之；漏血涩少，有瘀滞者，宜四物汤加香附、桃仁、红花行之；兼气虚者，用八珍汤加红花、炮姜、艾叶炭、侧柏炭、荆芥炭、莲房炭、黄酒、童便加水同煎。崩血时伴有心腹痛甚者，为血滞不散，宜失笑散；若崩血因思虑伤脾引起，多为心脾失调，宜归脾汤；若崩血因恚怒伤肝引起，宜逍遥散加香附、青皮。崩漏日久，脾伤食少，中气下陷不能统血者，宜补中益气汤、升阳益胃汤、升阳举陷汤加减择用之。若崩漏日久，气血已亏，冲任损伤者，宜十全大补汤、人参养荣汤加杜仲之类。崩血补、止后仍不止者，当防其滑脱，宜用地榆一两，水醋各半煎，凉一宿，次早服用，止血效果好，血止后再随证选方。对于形体瘦而又有血热致崩者，嘱用新鲜地骨皮二至四两，用纱布包之，瘦猪肉四两或排骨半斤，文火炖两三小时，去地骨皮，喝汤吃肉，一月之中可炖三四次，用之多见效；气虚者加黄芪。肝肾亏损者，宜二至丸加穞豆各五钱煎服，也多有效验。老年血崩之验方：当归、熟地、阿胶、红花、冬瓜子。妇人胞宫内有癥块可用桂枝茯苓丸。
5.带下病带下病有虚有实，不能都当作虚来治。白带，为带脉虚，脾虚湿盛，方用完带汤。青带，如绿豆汁，稠黏不断，其气腥臭，为肝经湿热，方用逍遥散加减：茯苓五钱，酒炒白芍五钱，生甘草五钱，茵陈三钱，陈皮一钱，炒栀子三钱。黄带，色黄，有腥秽味，为脾经湿热，用易黄汤。黑带，色如黑豆汁，气腥为火热之化，必小便时刺痛，泻火为治，宜利火汤：大黄二钱，土炒白术三钱，茯苓三钱，酒炒车前子三钱，王不留行二钱，黄连一钱半，炒栀子一钱半，知母二钱，煅石膏三钱，刘寄奴二钱。赤带，似血非血，淋沥不断，为湿热兼有肝火，宜用清肝止淋汤：醋炒白芍五钱，酒当归五钱，酒生地五钱，白面炒阿胶三钱，丹皮三钱，黄柏一钱半，牛膝二钱，酒炒香附二钱，红枣十个，黑豆五钱。
6.滑胎滑胎包括西医的先兆流产和习惯性流产，中医称之为胎动不安、胎漏等。妊娠期同房或房欲过度，损伤肾气，最易造成此疾。蒲辅周有一经验方——保产无忧散，即当归、川芎、白芍（和血，血以和为补），厚朴、枳壳（理气，气以通为补），黄芪、甘草（补气），菟丝子（补肾固胎），荆芥、羌活（疏肝祛风），贝母（平肝清肺火），艾叶、生姜（暖宫祛寒，温中顺气）。全方益气补血，补肾固胎，理气温中，祛风活血，具有补而不滞、温而不燥的特点。若患者气虚明显，症见自觉胎动下坠，腰酸，身倦乏力，精神不佳，语言无力，不思食，脉虚无力，治宜补气养血安胎，可用泰山磐石散加减。气血两虚之体，最易造成胎伤下血，腰酸，下腹坠胀，头晕汗出，心悸，脉细无力，可用芎归胶艾汤加减（当归、阿胶、艾叶、白芍、熟地、人参、炙甘草），或用胶艾四物汤治之。若妊娠胎动异常，阴道时下血，腰酸，小腹重坠，头昏，心悸，气短懒言，消化力弱，食纳不香，面萎黄或白，可选用人参归脾汤、当归散或当归芍药散。若见肾虚之体，胎元不固，可选用千金保孕丸和寿胎丸加减治疗，常用菟丝子、桑寄生、川续断、真阿胶、杜仲、白术、山药、狗脊、黄芩等药。
7.闭经血寒经闭者，小腹冷痛，舌质紫暗或有瘀斑，宜温经汤、当归四逆汤加减以温经活血。寒气客于胞中，血流壅滞，而成石瘕，若兼表证者，宜吴茱萸汤温散之。血气凝结经闭者，宜大黄 虫丸破之。若虚不任攻者，用泽兰叶汤。气郁经闭者，宜逍遥散加香附、泽兰叶和之，兼服柏子丸。若属于血虚经停者，治宜益气养血，可选用十全大补汤、归芪建中汤等。若中气虚消化力差而经闭者，可用补中益气汤合五味异功散，由于红糖能温胃活血，故多以红糖为引。
8.妊娠恶阻蒲辅周认为恶阻的原因有二，一是情志不遂，肝气郁结，引胎气上逆；另一个是胃气虚弱，中脘停痰，胎气犯胃。气郁者，精神抑郁，宜左金丸加紫苏、陈皮、香附。脾胃虚弱者，体倦无力，多卧少起，恶食呕吐，治宜健脾和胃，用六君子汤。
9.产后恶露不止产后恶露一般半月净，如半月后仍恶露较多，属病态。由血瘀引起者，宜活血去瘀，用通因通用之法，桃红四物汤加益母草、鸡血藤、海螵蛸等。由血热引起者，用保阴煎加减（黄芩、黄柏、生地、熟地、白芍、川续断、山药、甘草、益母草）。气血虚而恶露血色淡者，用十全大补汤或人参养荣汤主之。
10.产后恶露不下由血瘀而致者，先用桃核承气汤，继用四君子汤。由血虚而致者，用十全大补汤或人参养荣汤治之。
11.产后发热产后外感发热，可选用熟料五积散。若因恶露不尽，瘀血阻滞发热，小腹胀痛拒按者，可用桃红四物汤加桂枝、乳香、没药、鸡血藤、益母草活血消瘀。若产后食积发热，症见胸满、不思食、大便酸臭、舌中心苔黄腻，可选用平胃散、保和丸加减。若因气血俱虚而脉虚无表证发热者，则选用十全大补汤或黄芪建中汤调和营卫，并补气血。
12.产后关节痛产后受风、受寒、操劳过早，都能引起关节痛。风寒引起者，可选用五积散加羌活、独活、威灵仙等；因操劳过早引起者，可加黄芪、川续断、补骨脂、松节、少量乳香、没药；气滞引起者，可加香附、乳香、没药。若已成慢性者，可选用天麻丸或大活络丸，或以虎骨木瓜丸治之。
13.产后乳少蒲辅周认为，产后乳少的常见病因为气血不足、脾胃虚弱和肝郁气滞。气血不足者治宜当归补血汤加白芷、穿山甲、通草。脾胃虚弱者，用异功散加砂仁、木香。肝郁气滞者宜疏肝解郁，用逍遥散加香附、山甲珠、通草。
蒲辅周对妇科疾病的诊治，颇多独到之处，积累的心得体会主要有三点：
①妇科以调理气血为主。女子二七天癸至，七七天癸绝，乃生理之常。生理失常则月事不以时下。故医家论妇人疾病之治，首重血分，采用寒则温之、热则清之、虚则补之、实则泻之（瘀者行之、滞者通之）等原则，亦为治疗的常法。但是，血为气之母，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，气通血和则诸病不起，故治血必须理气。所以，妇科以调理气血为主。
②妇女病以疏肝和脾为重要的环节。《内经》指出，百病皆生于气。尤其妇女在中年时期，由于各种因素，情志怫郁为多，往往肝气郁结，气郁则血滞，而致月经不调、痛经和经闭等症。《内经》又指出，二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。这又说明了月经病与脾的关系密切。脾不统血则可引起崩漏，脾湿下困则可导致带下，妊娠脾气不足而食减则胎失所养，产后脾阳不振则影响乳汁分泌等，莫不与脾有关。故疏肝和脾是治疗妇人病的重要环节。
③妇人杂病仍以辨证论治为根本原则。《金匮要略》论妇人病凡三篇，除妊娠、产后外，则以杂病目之。所谓杂病，即其症情比较错综复杂，又与妇科有联系，如中风、伤寒而月经适来，热入血室者，可与小柴胡汤和之，亦可以刺期门，随其实而取之；也有与妇科无联系而属内科的，如喉间炙脔之梅核气者，可用半夏厚朴汤调之，证夹虚寒而腹中痛者，可用小建中汤温之；亦有与外科相似的，如阴中蚀疮烂者，则以狼牙汤外洗之等。诸凡妇人杂病，总离不开辨证论治这一根本原则。[/cp]