2020-08-04 10:08:41

这是某患者发的一张处方，是治疗痔疮的，其实对于这张处方，医生的用药思路，个人还是有些不能理解的，针对此张处方，谈谈个人的看法，也希望得到高手们的指点，学习学习。

处方

这张处方开始两味药为党参和黄芪，这是一般医生的常用的惯例，这两味药也常以药对的形式出现，出现的这样的药对多以补气为主。黄芪功效为益气固表、托毒生肌，利尿排脓，党参的功效为补中益气、健脾益肺。

升麻和柴胡，升麻的功效为解表透疹、清热解毒，升阳举陷；柴胡的功效为和解表里，疏肝，升阳，二药也是常用的药对，在此处作为药对用，主要是用于升阳举陷，从此可以判断，患者极有可能出现痔疮外露或下垂的可能。

黄芩和黄柏，黄芩的功效为清热燥湿、泻火解毒、止血、安胎；黄柏的功效为清热燥湿、泻火解毒、退虚热。在该处方中，医生用的用量黄芩为10g，而黄柏则仅仅1g。

肉桂和干姜，干姜的功效为温中、回阳、温肺化饮；肉桂的功效为补火助阳、散寒止痛，温通经络，这两个药同为温里药，都有温中逐寒之功，肉桂偏入肾经血分，抑肝扶脾，兼交心肾，还有引火归元之效；干姜入脾经气分，回阳通脉，兼通心阳。

白术、茯苓和苍术，茯苓的功效为利水渗湿、健脾和胃、宁心安神；健脾益气，燥湿利水、止汗、安胎；苍术燥湿健脾、祛风湿、明目。根据这三个药，可以大概的推测该患者可能属于脾虚，湿气重。

巴戟天、续断和狗脊，巴戟天的功效为益肾阳、强筋骨、祛风湿；续断的功效为补肝肾、强筋骨、止血安胎、续骨疗伤、活血消肿；狗脊的功效为补肝肾、强筋骨、去风湿，根据这几味药可以大概推测该患者为肾阳虚。

炙甘草补脾和胃、益气复脉。

根据处方整体来判断，应该是治疗脾气虚、肾阳虚、有寒湿的处方，此方有干姜苓术汤的身影。

患者可能的表现为：

1.呼吸气短、少言懒语、疲倦乏力、气不得续、脉微弱无力。

2.大便溏泻，舌淡苔白，舌胖有齿痕。

3.小腹冷痛，腰痛，肢寒怕冷。

此方可能的治疗思路是气载血行，温里散寒，健脾除湿，升阳举陷，温通经络。个人认为即可加入桂枝和川芎。当然，这是在猜想病症符合的条件下进行的。

但不能理解的是此方中加入黄芩和黄柏，意义何在。从整体来看，患者应该属于寒凝瘀阻所致的痔疮，当然，患者也有可能出现寒热往来的情况。

这一张治疗痔疮的处方，一起来分析分析，学习学习