血维生素D水平影响慢性肾病的进展和预后

目前在全世界范围内，大约有100万人被诊断为血清25-羟基维生素D（25D）水平不足或缺乏，即：血清25D浓度低于30ng/ml或15 ng/ml。

作为一种微量营养元素，维生素D被公认为与人体骨质生理学密切相关，但越来越多的研究发现，除此之外，维生素D对心血管、内分泌和免疫等其他系统也起着重要的作用，维生素D缺乏与肿瘤、高血压、糖尿病和心衰等疾病的发生有一定的关系。

在血透患者中，维生素D缺乏被认为与并发的心血管疾病及早期死亡率有关，而这种相关性是否在慢性肾病的早期就已经存在，还尚无定论。为研究此关系是否存在，加拿大卡尔加里大学和意大利的医生展开了有关临床试验。

168例新确诊的肾病患者，平均年龄70.1±11.9岁，其中63%的患者为男性，26%伴有糖尿病，58%有基础性心血管并发症，平均血清25D浓度为18.1 ng/ml。所有病例均处于临床稳定期，且血清肾小球滤过率估计值(estimated Glomerular Filtration Rate，eGFR）为2期或更低，短期内无需透析。

治疗两年，随访到第6年。结果显示：25-羟基维生素D（25D）的基础水平与eGFR水平呈高度相关性。在平均随访48个月后，48例患者开始透析，78例死亡。

在对年龄、心衰、吸烟、C反应蛋白、血清白蛋白、血磷、ACEI和ARB的使用数据等都做了校正之后的分析证实，血清维生素25D 水平与2~5期慢性肾病患者的疾病进展和死亡呈负相关，是疾病进展和死亡的独立预测因素。

这个研究的结果，提醒临床医生需要加强监测慢性肾病患者的血清25D水平，这对预防患者是否出现不良预后有一定的价值。

参考文献：Kidney International 2009;75:88-95

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