重阳节，与老年糖尿病患者话保健
*仅供医学专业人士阅读参考
老年糖尿病患者是指年龄＞60岁（西方＞65岁）的糖尿病人群。2010年中国流行病学调查研究显示，我国60岁以上人群糖尿病患病率约20.4%，远远高于同期的糖尿病平均患病率（9.7%），每五位糖尿病人当中就有1位老年糖尿病患者。
与中青年糖尿病患者不同，老年糖尿病人无论在症状表现还是临床治疗上都有其自身的特点。今天是我国的传统节日——重阳节，下面我们就来谈谈老年糖尿病人在日常生活保健中应注意的有关问题。
由于老年人神经感知比较迟钝，容易发生“无症状性低血糖”，如果发生在夜间则非常危险，病人常常在没有任何征兆的情况下直接进入昏迷状态，往往因错过抢救时机而导致严重脑损伤甚至死亡。此外，老年人多伴有心脑血管动脉粥样硬化，一旦发生低血糖可诱发心肌梗死、脑卒中、心衰甚至猝死。
考虑到老年人低血糖风险高、危害大，为安全起见，老年人的血糖控制标准不宜过严，最新的中国糖尿病防治指南建议，老年人空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L即可。
许多老年糖友把饮食控制错误地理解为“少吃、吃素”，餐餐粗粮、蔬菜，肉类和水果几乎一点不碰，这是非常不妥的。老年人的消化吸收能力本身就比较差，再加上饮食饮食控制不当，很容易导致营养不良和机体免疫力下降，不仅如此，还容易诱发低血糖，导致血糖大幅波动。
因此，老年人的饮食控制需要兼顾血糖和营养，不能因噎废食。老年人消化吸收能力差，应尽量选择清淡、易消化，富含优质蛋白的食物（如牛奶、鸡蛋等），在血糖控制达标的前提下，完全可以吃水果。
老年人不宜作剧烈运动，爬山对膝盖磨损较大，也不太适合老年人。适合老年人的运动项目有快步走、慢跑、游泳等等，其中步行是老年患者的首选运动方式。每餐后半小时至1小时内开始散步，持续30分钟。另外，运动应循序渐进、量力而行、长期坚持。
如果患者存在严重的并发症，如糖尿病肾病、活动期糖尿病视网膜病变、未得到控制的重度高血压、不稳定性心绞痛、重度糖尿病周围神经病变、下肢血管病变等等，应尽量避免运动，或是选择一些比较舒缓的运动项目（如太极拳、八段锦），以保安全。
老年糖尿病患者外出时应携带糖尿病保健卡，同时告诉家人活动的时间与地点，以便发生意外时得到帮助；外出活动时要随身携带含糖食品或饮料；运动时要注意多饮水，预防运动中发生低血糖。
老年人在选择降糖药时，一定要把安全放在首位，尤其要提防低血糖。
老年糖尿病绝大多数是2型糖尿病，口服降糖药物可选择二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等，这些药物对肝肾无损害，单独应用一般不会导致低血糖，尤其是SGLT-2抑制剂，不仅可有效降糖，而且对心脏和肾脏具有保护作用，比较适合于老年糖尿病患者。
注意：①老年人尽量不用格列本脲这类药效强大、作用持久的降糖药物，以避免发生严重低血糖；②有心衰、浮肿的老年糖尿病患者，应避免使用噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂；③应在医生指导下个体化用药，切忌盲目跟风。
凡有下列情况之一的老年患者，宜采用胰岛素治疗：①联用两种以上口服降糖药血糖仍不理想；②有急性并发症，如高渗昏迷及糖尿病酮症酸中毒；③严重慢性并发症，如增殖期视网膜病变；④围手术期；⑤应激状态，如心肌梗死、脑血管病急性期等；⑥明显消瘦。
老年人随着年龄的增加，肝肾功能逐渐下降，还有些老年人原来就有慢性肝病及肾炎病史，患者在用药之前以及用药过程中要定期监测肝肾功能。对肾功能不全的老年糖尿病患者，尽量选择不经肾脏排泄的降糖药（如瑞格列奈、格列喹酮等）或换用胰岛素治疗。
人体在一天当中的大多数时间都处于餐后状态，餐后血糖高低直接关系到总体血糖水平（即糖化血红蛋白）的控制，不仅如此，餐后高血糖还是导致糖尿病慢性并发症的独立危险因素。因此，老年糖尿病患者要特别重视对餐后高血糖的控制。
糖尿病慢性并发症的发生不仅与高血糖有关，也与高血压、高血脂、高尿酸、吸烟及肥胖等有关。因此，治疗糖尿病不能只盯着血糖，而应全面控制各种心血管病危险因素，只有这样，才能显著减少各种糖尿病慢性并发症的发生。
老年人记忆力减退，忘服药、服错药、吃重药的情况时有发生，尤其是在服药种类过多时。因此，在给老年患者制定治疗方案时，要尽量简单易行。患者亲属也应当负起监护责任。如果老人生活完全自理，可以像在医院一样，找几个药杯，每个药杯上显著标明“早、中、晚”，把一日三餐的药分别摆好，这样就不容易忘记了，即使忘记了，去看看药杯就知道了。
老年人由于健康状况以及退休后社会角色的变化，容易出现悲观、焦虑、抑郁、孤独、失眠等心理问题，必须引起足够重视。帮助患者正确对待疾病，注意生活规律，培养多种兴趣爱好，坚持体育锻炼，多参加集体活动。遇到不良刺激时，要学会自我情绪调节，及时转移注意力，摆脱悲观情绪，必要时可向心理医生求助。
今天是九九重阳节，如果您因为在外工作无法陪伴在父母身边，记得也要和父母通个电话哦~
本文首发丨医学界内分泌频道 本文作者丨山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华 责任编辑丨曹前