模块化肺段切除的手术规划流程

王群教授在《段间平面的处理》讲课中指出，正确处理好段门解剖结构，只是中级阶段，要突破进阶，关键是段间平面的处理。肺段切除的本质是以段支气管为核心，不多不少地切除段支气管相应的肺组织，段间平面就是不多不少切除的标志，而段间静脉是判别段间平面非常好的标志，一根一根段间静脉连起来的面，就是段间平面，静脉平面由多根段间静脉相连起来，沿着段间静脉周围解剖，就打开了段间平面的潜在腔隙。

我认真学习王群教授的肺段切除理论，力求深刻理解，在研究肺段解剖和进行肺段手术的过程中，不断收获心得，理念逐步完善。前面分享过“肺段切除术中的解剖单位”，肺叶可以拆解成肺段、肺亚段、次亚段等解剖单位，模块化地集成肺段解剖单位，规划肺段切除手术，即强调了支气管是肺段的核心，也体现了段间静脉是段间平面的标志。

【延伸话题】

模块化肺段切除这个理念的形成，起自我用三维模型研究肺段解剖时，观察到支气管树与其周围肺静脉的功能解剖关系，设想了“功能解剖单元”；在肺段手术中，发现了段间静脉对标志、分离段间交界面的作用，提出应该在肺段切除术中“强化肺静脉解剖”；在规划和实施联合亚段切除手术时，发现可以将切除的二个亚段视为一个整体，形如一个模块，其核心是亚段支气管，亚段间静脉作为判别模块边界的标志，逐步形成“肺段解剖单位”和“模块化肺段切除”的理念。

一直以来，我都秉持强调肺段解剖的理念，学习和完成肺段切除手术。模块化肺段切除伴随着我对肺段解剖不断深入学习和理解，逐步成型和完善，目前已经规范地常态化开展，积累了一些经验。

由于肺段切除手术本身的挑战性，还有非常多胸外科医生特别是年轻医生，面临选择学习路径的困难。我学习肺段切除手术差不多4年，自去年“五·一”开始学习三维重建，以三维重建为工具，学习研究肺段解剖。一年多的时间，我和我们团队取得了巨大的进步，基于对肺段解剖的深入理解，基于工具化地应用三维重建，我们已经常态化地开展规范的肺段切除手术，在肺结节特别是磨玻璃结节的外科治疗过程中，规范地把握手术适应症，从容地为患者选择实施各种针对性的手术治疗，取得了非常好的治疗效果。