沙坦类降压药再次发生召回事件，真的有致癌风险吗？

最近老家的一个亲戚很焦急的打电话问我，听说沙坦类降压药有致癌物存在，这类降压药还能吃吗？搜了一下新闻，确实，最近加拿大、英国和韩国，多个批次的沙坦类药物被召回，其中涉及不少制药巨头所生产的沙坦类药物。回顾历史，我们发现沙坦类药物在最近的几年里，发生了多次召回事件，原因是其中杂质超标，有潜在的致癌风险。

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厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦等沙坦类药物在全球都属于使用最广泛的降压药。在几大类降压药中，销量占据第一位。毕竟高血压属于不可治愈疾病，需要终生服药，而且沙坦类药物降压效果好，对心脏和肾脏有保护作用，相比较其他类降压药，其他副作用很小，所以这类药物的需求量是巨大的。

然而，沙坦类药物频频爆出召回事件，频频发生杂质超标事件，让不少高血压病人很是担忧。此次，英国、韩国等国家召回原因是叠氮杂质超标。

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什么是叠氮杂质？

叠氮化合物是医药行业中常用的化工原料，缬沙坦、厄贝沙坦等药物含四唑环结构，其合成过程都需要使用叠氮化物，因此，任何一个环节的误差都有可能导致叠氮化合物残留量的增加。

叠氮化合物属于剧毒物质，可经呼吸道、消化道、皮肤迅速吸收。体外实验发现：叠氮杂质可抑制细胞色素氧化酶和其他酶，使体内氧合血红蛋白合成受阻，并且损伤血管，使患者血压骤降，且会损害中枢神经。即使叠氮浓度水平较低时，也可能会引起DNA损伤，诱发癌症。所以，叠氮杂质是一种潜在的致癌物质。

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中国的沙坦类药物有没有杂质超标现象？能不能服用？

沙坦类药物本身没有毒性和致癌性，只是国外部分批次的药物杂质超标。目前，国内的药物检测没有出现类似的问题。当然，如果患者比较纠结紧张，可以更换其他的药物。

1.在沙坦类药物的分类中，替米沙坦、依普罗沙坦不含有四唑环结构，换这两种药物，可以避免叠氮基杂质的影响。

2.如果没有干咳等不良反应，可以更换成普利类降压药，降压效果雷同。

3.绝对不可以因为害怕有害杂质超标而擅自停药，一旦停药，血压升高或不稳定，危害巨大，容易发生心脑血管急性事件，比如心梗或脑卒中。

4.对于高血压病人来说，除了药物控制血压之外，还需要合理膳食，进食低盐低脂食物，适当运动，控制体重和腰围。

胡洋  同济大学附属上海市肺科医院呼吸科主治医师，医学博士，硕士生导师。上海医学会肺功能学组成员，中华医学会成员。擅长间质性肺病、结节病、肺癌等肺部疾病的预防与诊治。

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