基于数据挖掘的符思教授治疗慢性萎缩性胃炎的用药规律研究
慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是消化科的常见病,无典型临床症状,目前需内镜检查和胃黏膜病理活检来确诊。胃镜及病理表现为胃黏膜上皮和固有腺体的萎缩、减少,伴或者不伴肠化生或者不典型增生是本病的主要特征。世界卫生组织癌症研究协会于1978年将CAG列为胃癌前状态,并发的肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)、不典型增生(dysplasia,Dys)则被看作胃癌(gastric cancer,GC)的癌前病变(precancerous lesion of grastic cancer,PLGC)。从正常胃黏膜到GC的发生,是一个长期演变发展过程,目前公认其发展模式为Correa模式“正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌(肠型)”。GC是全世界最常见的恶性癌症之一,其生存率低,预后差,我国又是一个GC高发的国家,因此,防治GC的关键就是对PLGC进行干预,阻断甚至逆转疾病进展,降低其发生率。目前现代医学对CAG病因及发病机制尚未明确,治疗以对症治疗为主,缺乏针对性的特效药物。中医药治疗本病具有独特的优势,不仅可以有效缓解患者临床症状,还可以改善患者胃镜下表现、阻断甚至逆转病理进展,故目前中医药治疗CAG成为国内外GC防治的研究热点。符思教授是中日友好医院中医消化科主任医师,北京中医药大学硕士研究生导师,从事中医消化临床工作30余年,治疗CAG等脾胃病经验丰富、疗效显著;符思教授学术思想源来源于叶天士的“辛开苦降”理论,同时汲取各家之长,多年潜心研究印会河教授治病思想,融会贯通,师古而不拘泥,形成了自身独具特色的辨治思想和治病方法。目的探究符思教授治疗CAG的辨治方法、方药组成规律及用药特色,总结符思教授治疗CAG的学术思想,为临床治疗CAG及中医药预防PLGC提供新思路。方法1.收集2017年4月至2018年10月期间,就诊于中日友好医院中医消化科门诊,经符思教授诊治,符合CAG纳入标准的患者的基本信息及首诊中药处方,处方药物均来源于中日友好医院中药房。
2.将收集的资料进行标准化预处理后,录入Microsoft Office Excel2007建立数据库。3.通过IBM SPSS Statistics20.0、SPSS clementine12.0统计软件,采用频数分析法、聚类分析法、关联规则分析法等数据挖掘方法,进行数据的统计分析。4.结合专家访谈的方式,分析总结符思教授治疗CAG的辨治方法、方药组成规律及用药特色。结果1.一般资料:本研究112例患者中,男性39例、女性73例,男女比例为0.53:1;患者年龄分布在29～85岁,其中51～70岁之间发病人数较多,平均发病年龄58.75岁。2.频数分析:112诊次112首处方中共计使用不同中药为147味,累计使用总频次为1889次。使用频率最高的药物是厚朴,使用频次为76次,频率为4.02%;其次是党参,使用频次为73次,频率为3.86%;前34味药物单药使用频率均超过1%,且累积使用频率为76.39%,其他113味药使用频率均低于1%,累计使用频率仅23.61%。将使用频率超过1%的34味中药作为高频药物,对高频药物进行分类及频数分析,结果按使用频率从高到低可分为补虚药(19.38%)、消食药(12.39%)、化湿药(12.07%)、理气药(11.12%)、清热药(5.82%)、化痰止咳平喘药(4.87%)、温里药(4.39%)、收涩药(2.54%)、利水渗湿药(1.96%)、安神药(1.85%)十类。
3.聚类分析:对高频药物进行分析可得出5种聚类组合:
第一类:香附、藿香、木香、莱菔子、焦槟榔、白豆蔑、厚朴、党参、枳实;第二类:焦山楂、焦麦芽、焦神曲;第三类:石斛、麦冬、北沙参、龙胆、黄连、乌贼骨、瓦楞子;第四类:干姜、法半夏、肉桂、炙甘草、白芍、山药、茯苓、砂仁、白豆蔻、陈皮、炒白术;第五类:炒谷芽、炒麦芽、灵芝、炙黄芪。
4.关联规则分析:在参数设定为支持度≥50%、置信度≥90%条件下,对34味高频药物进行关联规则分析,结果可得到57条规则。其中两药关联规则16条,三药规则27条,四药规则14条。5.专家访谈:CAG的病位在胃,与脾、肝、胆相关,病性为本虚标实,虚实夹杂,以脾胃虚弱为本,气滞、湿阻、食积、热郁、阴虚等为标。临床常见证候为肝郁脾虚证,兼证有食积、湿热、阴虚、血瘀、正虚等。治疗以“理气、健脾、化湿、消积”为主要方向。
结论符思教授辨治CAG基于肝郁脾虚、气滞湿蕴的基本病机,常以疏肝健脾、理气化湿为治疗法则,
常用方药为经验方加味三香汤、参苓白术散为基本方加减临症治之。符思教授据证立法,因法设方,配伍严谨,组方用药体现了顾本扶正、理气畅中、调和阴阳、肝脾同治、重视调养的学术思想,显示出中医药防治PLGC的独特优势。...