辅行诀五脏用药 | 带状疱疹配伍枳实白芍生姜还有这么多门道

带状疱疹

张某某，男，35岁，1981年5月28日邀诊。

因左胁烧灼样疼痛，不可转侧。于某医院CT检查，诊断为肺癌，不治，回家待毙。

症见：左胸胁痛，只能侧卧，动则赫然大叫，触之愈甚，着凉则安。肤色无改变，双目充血，口苦，舌质红，苔黄而干燥，小便黄，大便秘结，烦躁易怒，脉滑数。证系肝胆有热，拟小泻肝汤：

枳实炒，50g  白芍50g  生姜50g

上三味，以水600ml，煮取150ml，分两次服。

5月30日复诊：两副药服完，疼痛缓解，情绪稳定，胁下出簇拥状疱疹。原来带状疱疹作祟，随处以大泻肝汤：

枳实炒，24g  白芍24g  大黄10g  黄芩10g  甘草10g   生姜24g

上六味，以水1200ml，煎至60oml，分两次服。

雄黄散：雄黄30g

研极细末，温水擦干净患处，趁湿涂药末于上(《医金鉴》方)。

内服，外涂，不几日病愈。

按：隐性带状疱疹，主诉胁下痛，胁下为肝之所络，此例乃肝脏气血郁闭，化毒不出之实证，治当泻肝。大泻肝汤，用小泻肝汤白芍、枳实酸收，生姜辛散，加入大黄、黄芩、甘草泻心火以解毒，使邪由里达表，疹透痛止。小泻肝汤加小泻心汤，即“实则泻子”，标本兼治。

《张大昌注辅行诀》云：“此书凡小汤皆三味，两正品，一反品。如此汤二正皆酸，一反味辛。而酸为正治者，殆即经云泻肝以酸，酸性收，收可制散，散者肝之功力太过，不与体相协，因而致病，泻之以酸，使其承平而已。然非抑用致绝，故仍存反味之辛以防过枉。况辛酸化甘，存之成甘以缓而成，甘酸益阴，实方外之佐也(与刘抄本不同，‘存之反成甘以缓之义。煮药以清浆，浆本谷酸而成，甘酸益阴，借助药力，实方外之良佐也’)。

夫各脏之体用也，承平则无疾，偏倾者成病，所谓治法者，过则减之，欠则增之，调其偏僻，令就承平，此即补泻之定义。

然泻必有余，法当用抑，其数少。补治不足，法当用益，其数多。夫有余而往，不足随之；不足而往，有余随之。虚虚实实，其机甚微，方之制岂易言哉。”

【引证方】日·丹波元简《金匮玉函要略辑义》枳实芍药散条曰：“产后腹痛，不烦不满，里虚也；今腹痛，烦满不得卧，里实也。气结血凝而痛，故用枳实破气结，芍药调腹痛。”此二酸味之药，所治有一气一血之别。仲景以二药组方理气活血，治产后腹痛。陶氏加生姜，辛酸相化生甘，甘酸益阴，共平肝气之横逆。

《金匮要略今释》引《雉间焕》云：“枳实芍药散治腹痛，宜生姜汁送下之。”与陶氏小泻肝汤药味相同，方义更近。