中医名家辨治实录：徐福松治疗前列腺癌案

前列腺癌是发生于前列腺的恶性肿瘤，也是最常见的男性肿瘤之一，年龄越大，发病率越高。在欧美国家，前列腺癌的发病率很高，我国属前列腺癌的低发地区，但近年来随着人口老龄化的加快，以及生活环境、饮食结构改变等因素的影响，前列腺癌的发病率有上升的趋势。前列腺癌的发病原因至今尚未完全阐明，一般认为其发病与体内雄激素和雌激素的平衡紊乱有关。根据流行病学资料的报道，前列腺癌的发病与种族遗传和年龄有关，环境、饮食也是不容忽视的因素，此外慢性炎症刺激、病毒也可能是其发病原因。前列腺癌早期症状并不典型，较易被忽视，一旦被发现多已属中、晚期，给治疗带来诸多困难，尽早发现并及时治疗前列腺癌显得尤为重要。

根据前列腺癌的临床表现，可见其归属于中医学“癃闭”“癥瘕”等的范畴。中医认为前列腺癌的病位在膀胱、精室，其主要病因病机为肾气亏虚，痰瘀内阻，湿热下注。年老体弱，或年壮时房劳过度，损伤肾气，以致肾气亏虚，气化不利，水湿痰浊易于内停；肾气亏虚致全身气血运行无力，气滞血瘀，与水湿痰浊等互结，阻于精室，发生肿块。饮食不节，损伤脾胃，湿热湿浊内生，下注精室，与气血抟结，发生肿块。气血水湿痰浊互结，阻于精室，结于膀胱，阻塞水道，则小便不利或闭而难出；湿热内蕴，热伤血络，或日久气血亏虚，气不摄血，则血溢脉外而尿血。前列腺癌总以正气内虚为本，邪气凝结为标，其辨证当辨病之新久，察标本虚实为要点。

前列腺癌的治疗关键要抓一个早字，早期诊断、早期治疗是影响患者生存率的关键，在肿瘤局限在前列包膜内时以手术切除为主，若病变侵犯前列腺包膜以外，则以保守治疗（放疗、化疗）为主，中医药对减轻前列腺癌患者疼痛不适、小便不利诸症状，防止其复发转移，延长生命，提高其生存质量，以及减轻放疗、化疗的毒副反应等方面，均有一定疗效。

中医治疗前列腺癌，要以辨证论治为指导，从复杂多变的症状中探索出其中最主要的症候群，找出证型所在，结合辨病的特殊性，扶正与祛邪兼顾，恰当选法用药。在药物的选用上，要注意在辨证施治的同时酌情加用具有抗癌作用的中药，做到祛邪不伤正，扶正勿忘祛邪，“治证”与“治癌”并施。

徐福松治疗前列腺癌案

导读：前列腺癌手术后出现小便失禁者临床中时常可以见到，此类患者中医辨证多为肾气伤残、膀胱失约所致，当以补肾阴、摄膀胱之法调治，方剂可选桑螵蛸散合缩泉丸加减。

案体：罗某，男，64岁。患者因前列腺癌先后行前列腺及两侧睾丸切除术，术后创口愈合良好，但小便失禁，不能控制，晨起口干，脉细。辨由肾气伤残，膀胱失约所致，故拟补肾阴、摄膀胱之法调治。处方：桑螵蛸10g，益智仁10g，怀山药10g，台乌药3g，党参10g，茯苓10g，煅龙骨（先煎）10g，炙龟甲10g，沙苑子10g，白花蛇舌草12g，菟丝子10g。取5剂，水煎服。二诊时患者小便失禁已有好转，晨起口干亦减，但尿时有热感，其色微黄，脉数，前法佐以清泻，原方加黄柏5g，继续服用。前方又服12剂三诊，患者小便失禁已基本控制，尿色不黄，热感亦消失，唯口干，查舌质较红，脉有数意，原方加生地10g，继续服用。此后尿失禁诸症状完全消失，两年后追访，未见复发。

〔徐福松徐福松男科医案选北京：人民卫生出版社，2011〕

评析：《内经》中说“膀胱不约为遗溺”，“水泉不止者，是膀胱不藏也”。又云：“虚则遗溺，遗溺则补之。”此病得于前列腺癌手术后，其肾气之伤残可以概见；而年逾六十，下元本亏；肾气既虚，则膀胱约束无权，是以小便失禁；但口中干，溲黄而有热感，舌质偏红，脉有数意，阴既不足，火亦妄动，与《明医杂著》所谓“因肾水不足，膀胱火邪妄动，水不得宁，故不能禁，而小便频数也，老人每多患此”若合符节。故治用补肾阴，摄膀胱，泻相火之法，方取桑螵蛸散合缩泉丸加减。方中炙龟甲、怀山药、沙苑子、菟丝子、煅龙骨补肾阴，固精气；益智仁、桑螵蛸、台乌药暖下焦，缩小便；配茯苓以祛湿热，白花蛇舌草以抗癌肿。复诊时因其舌质偏红，脉有数意，阴虚火旺之象较著，故又加入生地、黄柏滋肾阴，清相火。肾阴既复，相火得平，膀胱约束有权，故而小便失禁渐愈。