早读 | 经桡动脉路径常见并发症及处理，这篇干货怎能不收藏！
本文整理了经桡动脉路径常见并发症及处理，希望大家能够有所收获！
皮肤水泡、皮下瘀斑、皮肤紫癜
局部出血和水肿
桡动脉闭塞
桡动脉痉挛
桡动脉动静脉瘘
动脉夹层
血管迷走反射
经桡动脉路径并发症：前臂血肿
1、概况：桡动脉比较表浅，易于压迫止血，大出血少见。可出现在穿刺点局部，也可出现在远离穿刺点的部位
高危患者：女性、高龄、行PCI
临床表现：前臂肿胀、疼痛、麻木；查体可发现前臂皮肤温度/张力升高、压痛；局部皮肤青紫、瘀斑、水疱
2、原因：
1）术中桡动脉穿刺不顺利、反复穿刺、多次穿透性穿刺
2）术中操作不当：导丝、导管逆行损伤桡动脉或小分支破裂
3）术后动脉压迫止血器压迫不当、腕部制动不当
4）围术期应用大量抗凝和抗栓药物
3、预防与处理策略：早预测、早发现、早处理
1）完美的、有效的压迫止血——至关重要！
①可用纱布、腕带、桡动脉气囊/压迫止血器等加压包扎，操作简便，安全有效
②可用弹力绷带、宽纱布绷带进行手臂包裹
③采用汞式血压计袖带充气压迫：超出SBP20-30mmHg，压迫5-10min，放松袖带2min，交替进行，结合前臂冰敷
2）手腕关节局部制动
3）及时停止不必要的抗凝药物
4）出血较多者应暂停抗血小板和抗凝药物，必要时静脉推注等量的鱼精蛋白中和肝素
5）严密观察：拔鞘后常规加压包扎3~4h，同期注意局部有无渗血及近心端肿胀
6）如有出血，应再次加压包扎，2h后再次检查
7）加强输液，必要时输血，保证充足的血容量
8）皮下出血一般可于2~4周自行吸收，配合理疗促进血肿吸收
9）巨大血肿可能引起皮肤和周围组织破溃、坏死，可能需要外科切开、清创乃至植皮
10）注意观察疼痛、出汗、神志、血压、心率等。注意防范张力性水泡、血管迷走反射、神经损伤
目前国内大多数医院TRI已达到95%以上，积累了丰富的经验。桡动脉直径细小、穿刺容易损伤血管（尤其是穿透血管）、操作不规范、术后压迫过紧等，都可能发生桡动脉闭塞（Radial artery occlusion， RAO）。
RAO的发生率报道不一。有报道无症状性发生率为6～10%，部分能自发再通。
1、主要的危险因素：
1）糖尿病 DM
2）抗凝不充分
3）桡动脉内径≤2mm（B超）
4）桡动脉鞘管过长
5）桡动脉鞘管/桡动脉比例过大（如7F）
6）反复多次的穿刺导管操作时间过长
7）不规范的粗暴操作
8）术后桡动脉压迫时间过长、不适当增加压力
2、临床表现：
1）桡尺动脉侧支循环良好（手部供血为桡-尺动脉双重供血），桡动脉一旦闭塞，通常不会出现缺血症状
2）可能出现手臂不适
3）中医号脉受影响
4）心理阴影
3、防治策略：
1）术前做Allen试验，阳性者方可行经桡动脉径路的CAG/PCI
2）术前常规触诊，评估患者桡动脉搏动，必要时可行血管超声评估桡动脉血流情况
3）术中合理选择器械、规范操作、术后及时拔鞘并缩短压迫时间
4）早期识别RAO的高危患者
5）尽早发现RAO的先兆表现桡动脉搏动减弱
1、概况
1）经桡动脉途径血管细小，动脉穿刺易发；导管途经桡动脉、肱动脉，也可发生
2）Goldberg等报道∶经桡动脉PCI，动脉痉挛发生率为30%
3）与高血压、周围血管病、服用 β-blocker、反复穿刺及精神高度紧张等因素有关
2、处理策略
1）术前应与患者沟通，消除其紧张情绪
2）穿刺力争一次成功，如穿刺失败，宜休息片刻，待痉挛缓解后再次尝试
3）穿刺成功置入鞘管后桡动脉内常规注入硝酸甘油200ug和/或等量维拉帕米（抗痉挛鸡尾酒）
4）及早应用超滑长导丝、0.014'GW，透视下前行!
5）选用更小号的造影导管或指引导管
6）操作轻柔，切忌粗暴。操作阻力过大，建议暂停操作，并向桡动脉内注入硝酸甘油/维拉帕米以缓解痉挛
7）改道∶若痉挛严重、持续时间较长，可及早改经对侧桡动脉或同侧股动脉完成手术
8）旷置导管和动脉鞘，术后静脉给予安定，可在术后数小时待痉挛缓解后再尝试回撤导管，切忌心情急躁、操作粗暴，以免引起严重后果
1、原因：较多
1）与术者操作经验不足有关，如穿刺针进入桡动脉假腔内，仍继续推送导丝甚或动脉鞘——般无需其它特殊处理，注意随访观察；即刻退鞘加压包扎；或保留动脉鞘局部，另外再穿刺放置动脉鞘
2）术者推送或回撤导丝、导管时动作粗暴、速度过快
1、发生时间：
1）CAG/PCI操作期间（导管室）
2）拔桡动脉鞘之际（导管室）：常见
3）压迫止血期间（转运途中、病区）
2、发生的诱因和原因
1）女性、小老太
2）焦虑、恐惧、紧张、失眠
3）术前禁食/水，容量不足
4）穿刺部位局麻不充分
5）桡动脉细小、径路扭曲
6）所选导管直径大：6F、7F
7）冠脉开口畸形、 CABG-SV
8）新手反复操作、导管/导丝多次进出
9）术者动作粗暴
10）手术时间长、对比剂用量大、术中出血多
11）术中扩血管药物过多、滴速过快
12）桡动脉压迫、包扎过紧
13）尿潴留及导尿后
3、临床表现
1）面色苍白、大汗淋漓、头晕不适、胸闷气促、极度疲乏、打哈欠、恶心呕吐、目光呆滞、意识淡漠甚至丧失。可在半分钟内发生，亦可拔鞘后1小时后发生
2）心电监护：心率明显减慢，可表现为显著窦缓、窦房阻滞、AVB、交界性/室性逸搏及逸搏心律，甚至出现窦性停搏
3）血压监测：往往发现低血压状态
4、防治对策
1）早期识别高危人群：老年女性、有发作史、晕厥史、缓慢心律失常发作史、手术时间长、对比剂用量大、空腹时间长、排尿困难、有并发症者等
2）采取必要的预防措施
3）初步鉴别诊断：出血并发症(冠脉穿孔、破裂合并心包填塞；后腹膜血肿)、心源性休克、对比剂过敏性休克、重要侧支急性闭塞、恶性心律失常（如频发室早、室速、室颤）
4）紧急处理方法：
①体位：头部放平并侧一边，或头低足高位
②吸氧：鼻导管或面罩吸氧
③补充血容量：快速补液
④心脏抑制型/混合型—HR明显减慢者：阿托品 0.5-1 mg iv st，若1-2min心率无明显增快，可再追加。必要时考虑植入临时起搏器
③血管抑制型/混合型—BP明显降低：多巴胺10~20mg iv，必要时重复；然后改静脉滴注或静脉泵维持。必要时可以考虑给予去甲肾上腺素
经桡动脉路径并发症：皮肤水泡
经桡动脉路径并发症：皮下瘀斑
经桡动脉路径并发症：皮肤紫癜
经桡动脉路径并发症：动静脉瘘
本文根据李伟明老师在【好医术】主讲《冠脉介入治疗并发症》公开课部分内容整理而成，视频讲解的更加详细直观
李伟明 主任医师
同济大学附属第十人民医院
中华医学会心血管病学分会预防学组委员，中国医师协会指南和专家共识工作委员会委员兼学术秘书、医促会血管疾病高血压分会会员、上海市中西医结合学会介入医学专业委员会、上海市医学会医疗鉴定专家库成员、上海医学会冠脉介入学组委员、上海市科委评审专家、中国胸痛中心核查专家、中国博士后科学基金评审专家、中国老年保健协会心血管分会委员。
德国Bergmannsheil医院心内科研修一年；多次参加国内和国际心血管专题培训和会议，多次主持和发言。创办上海市中青年冠心病介入沙龙，近10年举办病例讨论会34期。累计完成冠脉支架术近7000例，IVUS、OCT和FFR 300余例。承担上海市科委引导课题1项，参与国家自然科学基金3项。以第一作者和通讯作者发表SCI 9篇，参编著作5部。
专业方向：心血管疾病的诊疗，尤其是冠心病的介入治疗。