中医抗癌进行时——随王三虎教授临证日记·肺痿

     2021年9月21日  中秋节  晴  

当人们沉浸在中秋节的喜悦气氛的时候，在深圳市宝安区中医院流派工作室，师父王三虎教授又把中秋佳节过成了劳动节。今天虽然是中秋节，但患者还不少。下午，一连来了三个肺痿患者，又令我眼界大开！

患者一：文某，女，49岁，右肺下叶背段浸润癌术后2月余，仍右胸痛，皮肤风团瘙痒无定处1月余，服抗过敏药有效，矢气多。两年来汗出成流，失眠多年，习惯熬夜，胃胀时作，食欲亢，大便干，食辣易上火，烦躁易怒。查体：面黄，舌暗红，有黏液带，脉缓。胸部CT：左肺上叶磨玻璃小结节；胃镜：慢性浅表性胃炎，胃底胃体多发性息肉；乙肝小三阳病史。诊断:气阴两虚型肺痿。治法：化痰散结。处方：海浮石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，煅蛤壳30g，青黛2g，黄连15g，瓜蒌30g，姜半夏15g，北柴胡10g，黄芩片10g，干姜5g，桂枝10g，醋延胡索15g，大枣30g，甘草片10g，猫爪草20g，土贝母30g，浙贝母30g，醋鳖甲20g。7剂，煎服。

患者二：林某，女，63岁，该患者已网诊、面诊共三次，今天是第四诊，子宫恶性肿瘤术后近两年，右下肺结节1年余。平素大便干结，失眠，舌干，便干。刻诊，服药明显有效，大便顺畅，睡眠明显改善。查体：精神形体可，舌淡红，苔薄，脉弱。2021年7月10日胸部CT ：肺部见一9*10mm结节影，较前略大，周边少许毛刺状改变。诊断：气阴两虚型肺痿，治法：化痰散结。处方：海浮石30g，白英30g，麦冬30g，生石膏30g，百合30g，姜厚朴30g，黄芩片10g，黄连15g，姜半夏15g，人参片10g，生地黄50g，酒女贞子10g，猫爪草30g，瓜蒌30g，炒酸枣仁30g，柏子仁15g。5剂，煎服。

患者三：黎某，男，48岁2021年5月23日初诊:体检中发现肺结节8月，腰椎间盘突出症史，2016年行胃胰之间“胃肠间质瘤切除术”，2020年12月行胆结石胆囊切除术。降结肠管状腺瘤，直肠增生性息肉。后项下有小鸡蛋大小脂肪瘤。肝囊肿12mm。眠差，夜尿频，大便不成形。2021年8月15日复诊：胸闷，便溏。2021年9月21日第三诊：眠差。查体:形体精神气色尚可，舌红苔稍厚，脉滑。辅助检查：胸部CT ：肺部见一磨玻璃结节3mm，肺中叶及右上叶下舌段少许间质性改变及部分亚段膨胀不全可能。诊断：气阴两虚证肺痿，治法:化痰消积。处方：海浮石30g，白英30g，麦冬30g，百合30g，炒芥子30g，炒僵蚕15g，橘络15g，蒺藜10g，姜半夏20g，瓜蒌30g，黄连10g，桃仁15g，薏苡仁30g，山药30g，乌梅15g，防风10g，生地黄30g，黄芩片15g，苦参15g，茯苓10g，肉桂5g。14剂，煎服。

连续接诊三例肺痿患者，在师父的诊室里，并非偶然，可见肺痿在临床之常见，发病率之高。上述三个病例，与我本月19日跟诊日记写的一例肺痿病例也有相似之处，皆有汗多，失眠，便难等症。肺痿的病因，《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七已详有说明：“问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。”但根据师父数十年的临证经验与理解，肺痿病因还有一个重要病因，那就是失眠、熬夜。现代人，睡眠不足十者占其三。长期失眠、熬夜，阴津暗耗，阴液耗伤，肺失濡润，阴虚炼津成痰，加之外受风寒，而成肺痿。在师父的病例中，除了治疗肺痿常用厚朴麻黄汤、海白冬合汤外，解决患者的失眠问题也是师父处方用药的重中之重。

病例一为肺癌术后2月的患者，除了有的汗出成流、失眠、大便干等肺痿病因外，为什么患者手术后会出现皮肤瘙痒无定处呢？师父给出的答案是：风邪！肺痿，癌肿就像马蜂窝，手术将马蜂窝捅了，风邪虽然逃逸了，但风无处可遁，溢于肌肤，而发瘙痒。这进一步佐证风邪入里是肺痿极为重要的原因，这一比喻何其贴切！

通过连续对三例肺痿患者的接诊，使我对肺痿的病因病机有了更深刻的认识。当今社会，肺结节、肺癌的发病率相当高，这不得不引起我们临床医生的高度重视。