胸壁肋间神经鞘瘤典型病例1例

你见过这种病吗？

作者｜Magic

来源｜医学界影像诊断与介入频道

病历资料

女性，22岁，体检发现右侧腹部包块半月余，血、尿、大便常规未见确切异常。

CT

动脉期

静脉期

延迟期

诊断

神经鞘瘤 The chest wall intercostal neurinoma

手术记录

讨论

胸壁肋间神经鞘瘤常无临床症状，多数为体检发现，部分以胸痛为首发症状就诊。

起源于schwannoma细胞，好发于脊柱，躯干及肌肉深部，胸部神经鞘瘤70~80%位于后纵隔脊柱沟旁区，而起源于肋间或脊神经根胸壁神经鞘瘤仅占5.4%。

与邻近肋骨紧贴，部分位于肋间沟内。

文献报道其临床病史较长，多见于30~50岁之间，无性别差异，有良恶性之分，两者比例约为10：1，多数情况为单发。

病理：

包膜完整，边界清晰，沿神经生长，体积较小时无症状，当生长较大压迫邻近神经时出现临床症状。部分文献报道：神经鞘瘤虽起源于肋间神经或脊神经根，但其可沿着货远离神经根生长，因此神经鞘瘤不引起症状。

主要包括AntoniA型和AntoniB型；当肿瘤较小时，以AntoniA型为主，细胞排列紧密，相应影像表现较均匀一致，当肿瘤较大时，以AntoniB型为主，表现为疏松空泡或网状结构，影像表现以囊变、坏死为主。其他部位如脊柱、肌肉深部结构较疏松，肿瘤生长不受限，当发现货出现症状时已较大，因此密度以不均匀为主，而胸壁肋间神经鞘瘤位于脏层、壁层胸膜或两者之间，生长空间受限，多呈丘状，类圆形。

CT表现：

丘状、类圆形密度均匀或不均匀，可囊变、坏死，边界清晰，包膜完整，不发生浸润，肋间隙增宽及邻近肋骨压迫吸收(肋间神经鞘瘤的特有征象)，增强常明显不均匀强化，可出现“靶征”（神经鞘瘤的典型表现）。

以下征象有助于判断肿瘤起源于胸壁：

肿瘤常位于肋间隙内，相应肋间隙增宽，肋骨骨质有吸收或硬化改变。

肿块较大凸向肺内者，与相应胸壁交角呈钝角且邻近肺野清晰。

邻近周围组织器官受推压改变，边界清晰。

鉴别诊断：

孤立性间皮瘤：70%有石棉接触史，肺内有相应的粟粒状影改变，肿块密度叫均匀，增强后轻中度强化。

神经纤维瘤：均起源于神经组织，形态及临床表现类似，但神经鞘瘤囊变、出血、钙化较常见。

包裹性积液：水样密度，增强囊液不强化，包膜可强化。

肿瘤较大时，且出现胸腔积液时应与恶性胸膜间皮瘤几转移瘤鉴别：前者可见包膜，且与邻近组织分界清晰，但恶性间皮瘤多表现为胸膜不规则增厚，沿胸膜表面可有多个结节，结节直径常超过10mm。转移瘤与邻近组织分界不清，常有原发病史及远处转移征象。