蔡长友谈六经系列讲稿6腰椎病/7坐骨神经痛/8膀胱炎遗尿/9小便不利

很多现代疾病如果我们不是按照六经找病，疾病摆在眼前你也可能想不到这就是太阳病的一个临床表现，学习了六经找病以后，做到病跟经走，方跟病行，六经大道寻病，让我们从六经来抓眼前这么多症候，这么多疾病，这么多的表现。（上文提要）

腰椎病

第二个种病是腰椎病。腰间盘突出，腰肌劳损，骨质增生，包括外伤引起的腰痛病，我们统称它为腰椎病。腰椎病有轻重缓急之分，轻的经常的腰不舒服，或者引起腿不舒服，严重的不能劳动不能上班，最严重的急性的发作期，人在床上就起不来了，上厕所都要人扶，必须要趴在床上。

我记得年前有一个患者，突然有一天在床上就是起不来了，她以前得过腰椎病，这次急性的发作，上厕所都要她的爱人，她的家人去搀扶才能进厕所。她懂一点中医，学了一点中西，以前西医建议她手术，她坚决不手术。

她打电话给我，说：“六叔赶紧救救我。”我问：“怎么回事？讲的这么夸张。”她说：“我不能走路也起不来了，上厕所都要扶，我腰椎间盘的疾病急性发作，太痛苦了，三天来我在家受尽了折磨不能动，生活不能自理”。

我说：“你把情况给我讲清楚”。她通过短信给我发了一大堆症状，把所有我要问诊的东西都告诉了我，我给她开了处方，她开始吃药，这个人好的很快，在10天以内就好了，她大概吃了一星期的药就能下来走路了。前几天她还带个病人给我，我问她现在怎么样？她说你看我好了，一切都好，这个效果非常好啊。

腰椎间盘疾病现在很多，如果我们用太阳经的辨证治疗，加上太少两感的理论，就像我们这个班，我们这10次的课程里头，那9次你记不住都可以，你就学到这一招在临床上用，保你管用，就完全值得。

我们通过太少两感的理论，以及骨空论给这种病进行辨证论治。首先遇到这种腰痛的疾病，痛的起不来的，人被压迫的腿痛难受不能动得，我们首先是葛根汤上前，还要合一个方，麻黄附子细辛汤，这个麻黄附子细辛汤，它本身就治太少两感的病，麻附辛合上，再合一个桂枝茯苓丸，因为腰椎病大多数都是反复发作比较多。反复的发作它会带来一个什么问题？我们说，久痛就有瘀，所以化瘀的思路少不了。桂枝茯苓丸，它是活血剂，也是利水剂，我们中医有一句名言，叫血水同源。所以按照西医的思路，他说这个人为什么不能动？压迫的这么严重，他认为有神经根的一个水肿，神经根的水肿，压迫了病灶，这个被压迫的部位它就痛的不得了。然后通过我们太少两感，麻黄附子细辛汤加葛根汤下去以后，解太阳的表邪，然后，温少阴的阳气。把这种表邪得以解除，经脉就会松驰下来。

表邪的解除使经脉得以松驰这是第一步。第二步肾中阳气的温煦，它能够缓解这种疼痛，肾中阳气的温煦，是千万少不了的，我们说太阳经寒水不化，无热不能温之。我们用桂枝汤，桂枝茯苓丸上去以后，不但给他活血化淤，同时还具有很好的利水作用，我治疗下肢水肿的时候，常常会把这个方法合进去，下肢的水肿就退了。

我们知道神经根的水肿，里边是有水气的，通过活血化淤，兼利水的思路调整，人的神经根就会松驰下来，他的水肿就会不同程度的消退，病人的病情也就会不同程度的得到缓解，这是我们的第三个思路。

第四个思路是，如果患者是壮年人，或者是老年人肚子比较大，人体比较胖，内热比较大，大便又干结，经常肚子胀，腹满腹胀，腹壁比较紧，舌苔比较厚腻，这就证明他大肠经的积热是十分厉害的，我们用四个字概括：燥湿痞满。大肠经它的对应症就是燥湿痞满。阳明大肠经出了问题怎么办？我们说像这个病人，前面的三个思路我们已经用了，那么第四个思路，一定要合大承气汤，这就形成了一个概念叫解表和清里同用，温阳和化淤同用，这个就非常好了，上去以后，病人觉得吃过药，暖和暖和的，手脚都暖，然后大便，你端个盆给他，他能泄个一盆下来，那个肚子泄过了，瘪瘪的，轻松的很，腰椎间盘突出的地方就松了不痛了，神经根的水肿就会缓解下来，病人可能2、3天就起床了。像这样的病人，思路一定要正确，我们运用六经辨证的思维方法进行治疗，里边既没有抗风湿的药，也没有大量的虫药，这么复杂的病在我们这里变得很简单。

如果我们临床遇到这样的问题，大家可以大胆尝试去用，当你收到疗效的时候信心就会倍增。这种腰椎病它困扰着很多人，四个思路用上去以后，基本上都拿下来了，所以我们这叫临床实战班，这个东西我不保守，我讲的这些都是我临床中实践的，就是这么用的。如果这个病发生在女同志身上，她就是有一点大便干结，她平时肚子也不大，腹壁也不紧，那大承气汤就不要用，我给她合一个小承气汤，解表配合清里，人就轻松了，腰椎的病也就好了。

凡是腰椎病，开过刀以后，那可就受罪了，这种手术风险是存在的，所以有的人不懂，我们尽量不要去开这一刀，一刀之错可能是遗憾终身。对于这种病的治疗，只要掌握了方法，病人遇到你，病人也很走运，遇不到倒了霉，开了刀以后，第一有可能还复发；第二，开刀带来的结果，是可能腰椎经常天阴还痛；第三，它也可能触动某个神经，引起下肢的瘫痪，这个都有可能啊。

蔡长友谈六经系列讲稿（七）——坐骨神经痛

很多现代疾病如果我们不是按照六经找病，疾病摆在眼前你也可能想不到，这就是太阳病的一个临床表现，学习了六经找病以后，做到病跟经走，方跟病行，六经大道寻病，让我们从六经来抓眼前这么多症候，这么多疾病，这么多的表现。（上文提要）

坐骨神经痛

坐骨神经痛很常见，有的人就是由于腰椎的疾病压迫了坐骨神经，他腰椎并没有临床表现，就是表现在大腿往下，坐骨神经大腿往下酸麻胀痛，我见过严重的坐骨神经痛，时间长了腿肌肉都会萎缩。

坐骨神经是我们人体最粗最大的一组神经，坐骨神经是从腰的椎间孔发出来的，椎间孔发出来以后，从解剖学神经的走向来看，它往下行，穿过人体的坐骨大孔、穿过了梨状肌然后一直到我们的腘窝，到腘窝又往下。

我们诊断坐骨神经两个标准，第一，就问他腘窝这个地方，有没有一种像被东西牵拉住一样。第二，要问他小腿前外侧有没有胀麻、酸胀痛的感觉。如果说这两者都具备了，那就是坐骨神经痛。

我们中医讲六经找病，方跟病行，病跟经走。我们六经大道寻病，它仍然属于我们太阳经疾病的一个范畴。我们通过中医六经辨证来用方同样可以收到十分良好的效果。

我们临床遇到这样的病根本不慌，过去有时候我还动动针，躺下给扎扎针，扎针效果也挺好的。现在有时候自己累，不想动手了，直接开药，叫你好不就行了吗？反正答案都是一样的，你们好了病不就可以。

坐骨神经痛这种病大多数是由于我们腰椎间盘突出，压迫了神经，或者是由于腰椎骨质的增生压迫神经，或者腰部劳损，由于各种原因气滞血淤，引起了神经的病变。按照六经辨证的理论，这是太阳经经气不利，太阳经的气血淤阻，太阳经的寒水不化引起的问题。所以我们用方首选葛根汤。

桂枝汤治百般的风寒，葛根汤它同样也能解决很多的太阳经和阳明经的问题。如果这个人特别怕冷，脚凉、腰凉，有的人说腰背部发凉发冷，合上麻黄附子细辛汤。如果他说下肢酸胀痛的比较明显，合上一点经验用药，我的经验用药是什么？我的经验用药就是木瓜，薏仁，还加上牛膝。我们看加上薏仁以后的方子，基本上就变成一个叫麻杏苡甘汤，麻杏苡甘汤它也是治我们浑身关节痛，肌肉酸胀痛的。

那么里边它有葛根汤有桂枝汤，有麻黄附子细辛汤，有麻杏苡甘汤，对吧？所以你看这个合方合的多巧妙，加上你的经验用药，它叫引药归经，引药下行。把六经辨证在临床上去应对，看病就变得这么简单，我们把这个思路就拓宽了。

提问：老师你用川牛膝？

讲师：我们的牛膝常常用的都是怀牛膝，都用怀牛膝。

提问：不用川牛膝？

讲师：对，不用川牛膝。

提问：老师，川牛膝利水？

讲师：对，川牛膝利水，但怀牛膝它有一个强肝肾的作用。知道吧？因为这个怀牛膝呀有的人容易写错这个字，写上一个三点水那个淮河的淮，那是不对的。关于这个我给大家普及一下小知识吧。怀牛膝是怀念的怀，竖心旁怀念的怀，因为它是一个产地的代表，它指的是怀庆，它是产在怀庆的怀牛膝。河南省有一个地区叫怀庆，就产怀牛膝，因为我们张仲景是河南南阳人，大家都知道吧？他用药都是以地方特色的药来的，所以河南怀庆产的牛膝叫怀牛膝。所以有的人不懂，经常用三点水那个淮那是错误的，有时候有的医生开的处方我一看不对，但我们也不便说呀，都是同行嘛。我们中原一带产的药物啊，被我们的医圣张仲景广泛的应用，他写的很多经方都是中原一带的药。当然了南方的药他也用，你像川黄连他也用啊，四川也产了很多好药，四川的江油附子大家都知道好，对吧？川黄连出四川，出在四川的峨嵋山，山前出的川黄柏，山后出的川黄连。

提问：老师你后面加的三味是仲景的原方吗？

讲师：我的个人经验我已经说了。

提问：对，但是你用怀牛膝，都不用川牛膝，是取它的祛水为主？补肾为主。

讲师：对，我是取它的强肝肾。我们据推测，很多中原这一带的中医，用的牛膝一般都用怀牛膝比较多。但是川牛膝现在也有很多人在用，它们的价格肯定也不一样，就像黄连的价格，和细辛的价格都不一样。辽细辛和马细辛，它有的习惯不一样。还有的南五味和北五味都不一样。所以用药，你可以凭个人的习惯，当然我是讲我的个人经验，我是用怀牛膝的。大家也可以不按我这个嘛，对吧？所以这个坐骨神经呢，我们的思路就是按照太阳病的一个疾病来进行的处理。

坐骨神经的人现在很多，遇到这种情况，如果说学了六经辨证以后，首先我们就是要考虑它是太阳病，那就要问清楚了，经验用药里边呀，其实不一定我个人有这个经验。像我们在坐的可能有的人喜欢用穿山甲，但是这几年我不用穿山甲了，以前我用，但我觉得动物啊应该保护，我们人类应该和动物和谐相处，能不用虫类药就不用了。

其实最高的境界是什么？用少的药物能治一些大的疾病，这当然是最高的境界了。就象我们说盖一栋建筑，我用一千万盖出来的楼，能保100年，那用2000万盖出来的楼也保100年，那么我当然用最便宜的。我们还是要追求这种简廉，穿山甲这个药很贵，现在呢我一般就不去用它啦。但是你们的临床每个人都有自己的习惯，我不强求。

蔡长友谈六经系列讲稿（八）——膀胱炎 遗 尿

很多现代疾病如果我们不是按照六经找病，疾病摆在眼前你也可能想不到，这就是太阳病的一个临床表现，学习了六经找病以后，做到病跟经走，方跟病行，六经大道寻病，让我们从六经来抓眼前这么多症候，这么多疾病，这么多的表现。（上文提要）

膀胱炎

现代医学认为膀胱炎是膀胱里边出现的一系列的炎症反应，临床表现为有时候小腹会有坠胀感。小便不利，上厕所非常的频繁的，但是小便解不多，有时候尿道会有灼痛和灼热感，有时会发现小便偏黄，浑浊。

膀胱炎也是一个常见病。膀胱炎可以看成太阳蓄水症，你把这个思路运用上去是非常好的。我们遇到这种病人，按照西医的话就消炎打抗生素，可能当时会有效，但是打过以后，病会反反复复。

我认为膀胱炎就是太阳经不注意保暖，长时间携带太阳病，这个太阳经气也是转化的，它入里化热，化热以后入了膀胱腑，引起水热互结。临床上严重的膀胱炎还可以引起血尿，五苓散是我常用方，小便不黄的直接上五苓散就可以了。如果小便偏黄，尿色也浑浊，一定要加茵陈，就变成了茵陈五苓散。那么如果说小便时频、急、涩、痛，还要给他合上导赤散。

我告诉你用这样的方子是100%能收到疗效的。

导赤生地与木通,草梢竹叶四味同。

口糜淋痛小肠火,引热渗入小便中。

我建议大家没事的时候多看看那个方歌，这对我们临床很有帮助。作为一名临床医生，病人来了想用方却不知道组成你怎么办？百度你也来不及呀，翻书更来不及，对吧？那怎么办？所以，你自己心里要储存大量的知识，才能支撑成为一名好的医生，一名真正的好中医，这样的你其实是一部《百科全书》啊，要博古通今，要具备很多的知识。所以说我提倡我们做中医的要学好传统文化，我们要看一看这些古典的名著，对我们都是有很大帮助的。

提问：川木通和关木通区别。

讲师：有区别的，关木通现在不能用了，有报道说关木通能引起肾衰。普通的木通呢是可以用的，还有就是通草和木通不一样，通草是白色的很长的那种，木通它是一种类似于木本的药材。它们一个草本、一个木本，科属不一样啊。通草是通阳利水的中药，兼活血，主要治疗闭经，月经闭而不来，或者是水气不利，水肿，我们看当归四逆汤里用的是通草，它是治四肢发凉的，小孩子容易生冻疮，用这种。

木通是我们常常用于小便不利，下焦湿热，热结膀胱的，我们是这样来用的。去年我治疗一个南京地区的老领导，这个老领导是我一个当地弟子介绍的，弟子打电话给我说：“师父，我遇到一个老领导，血尿十分怕人，到医院查完后，医生让他住院。”我说：“你这样，叫他先别住院，让我来给他开个方，如果有效就不用住院了。如果没有效再住院也不晚呀，对吧？”他说：“那好那您赶紧开方。”因为当时我没见人不敢开大方，当时我就用两味药，一个是生甘草，一个是鲜竹叶，鲜竹叶说的就是新鲜的竹叶，这公园里边呀，我们常说的水竹子，不是大的毛竹啊。水竹子那个小叶，嫩叶采下来以后，把上面的拂尘洗去，大量的竹叶配合生甘草，放在一块熬水喝，大量的，频频的饮。

提问：大量的炙甘草？

讲师：生甘草，一般来说给它用20克，生甘草比较大，因为大量的甘草会导致尿潴留，对吧？生甘草20克，竹叶可以用到50克、100克都可以，然后给它们熬一锅水，这样频频的喝。那位老领导喝了两三天以后血尿就止住了，老领导好的很彻底，他还和弟子说你师父来了我一定要请他吃饭。

《伤寒论》396条：“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之”。竹叶石膏汤，它可以清我们太阳经余热，余邪未尽，不用竹叶不行啊。这种膀胱炎是热结膀胱，引起的小便不利，血尿。竹叶是个好东西，夏天来临的时候，我建议大家为了保护一下自己的膀胱，为了少得尿结石和膀胱结石，我们可以采上50克、100克，在家里熬一熬水，叫家人都喝一喝，这个非常好的。

我们古人喜欢画画的不都爱岁寒三友松竹梅嘛。我们说竹子它有一种高风亮节的这么一个说法。竹本无心而节外生枝，生枝者高风亮节。古人有一句诗，叫“宁可食无肉，不可居无竹。”就说竹子它能给我们带来美好的心情，它能美化环境，还能给我们带来身体健康，家前屋后可以插上两棵竹子。喝点竹叶水对我们也是很有好处的。

竹叶是个好东西，它治疗膀胱炎，治太阳病引起的水热互结。非常好的。

遗 尿

遗尿是怎么一回事？我们讲小孩子遗尿啊，那是少阴肾气不足，因为小孩子脏腑稚嫩，发育尚不完全，引起小便多，睡到夜间做梦，梦见哪个地方有厕所就想小便了，尿出来，结果醒了一看已经潮了。小孩子有这种遗尿，但是我们见过大人也有遗尿，大人遗尿我们认为是膀胱的气化不利，不能固摄膀胱而致的。老年人遗尿呢？当然是与前列腺炎有关系，老年人遗尿是与我们少阴不足有关，是对应这些方面的问题。

还有一种遗尿发生在中年妇女身上。比方有一个人她得糖尿病，常年的糖尿病要吃降糖药，这种人一旦哪天感冒了，她会咳嗽，一咳小便就出来了。这种遗尿是白虎汤症啊。我们说“遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应”。

提问：这是白虎汤证？

讲师：对，白虎汤症。我们清代的《医宗金鉴》中《伤寒心法要诀》有这几句话：“遗尿面垢参白虎，浮大汗下禁当应”。脸上这个油多，油汗多，这种人有时候一听到外界的自来水管子一开，他也可能想排小便。这像条件反射，他可能听到自来水的声音，反馈给大脑自己想解小便。他有的就是咳嗽，感冒了以后一咳嗽，尿就来了。这种病中年的女性比较多，长时间吃降糖药，打胰岛素啊，造成了肾脏的损伤。

糖尿病初期阶段，是一个消渴症，对吧？它对应白虎加桂汤比较多，糖尿病本身就有白虎汤证的倾向。遗尿要是发生在小孩子身上，我们过去常用的方是什么呢？用那个叫缩泉丸，大家知道吧？那是时方常用的。我们按照六经辨证，会给遗尿小孩用什么呢？用葛根汤，或者加上茵陈五苓散。遇到大人糖尿病的那种遗尿，我们常常用白虎加桂汤，和茵陈五苓散。遇到老年性的那种遗尿，我们一般来说给他用金匮肾气汤，这是针对一些老年性遗尿。这个都能记得下来吧？

遗尿，我们看还有一种可能是由于手术引起的，比方说有的人膀胱做了手术，导致膀胱括约肌的松驰，引起遗尿。这种遗尿的话，临床疗效可能会差一些，但是我们可以用葛根汤、五苓散之类的方，可以试一下。因为这种遗尿膀胱括约肌的松驰，不是太阳病引起的，是膀胱确实有问题了。

蔡长友谈六经系列讲稿（九）——小便不利

很多现代疾病如果我们不是按照六经找病，疾病摆在眼前你也可能想不到，这就是太阳病的一个临床表现，学习了六经找病以后，做到病跟经走，方跟病行，六经大道寻病，让我们从六经来抓眼前这么多症候，这么多疾病，这么多的表现。（上文提要）
　　小便不利
　　小便不利而口渴。这个小便不利不一定是膀胱炎特有的症候，我们现代医学认为，尿路感染可以导致小便不利，尿路结石同样引起小便不利，一些沙石状的结石，它就会明显的诱发小便的频、急、涩、痛。这种的小便不利，我们常常给他选的方还是五苓散，因为五苓散它也是桂枝方，它里面有桂枝汤在里面。五苓散要上，把导赤散给它合进去。对，这个导赤散合进去。如果患者明显的口渴而小便不利，那就是太阳蓄水证的明显症候，这时你不用加减，就直接用茵陈五苓散就搞定了，基本上都没问题的。
　　还有一种小便不利而口渴的，猪苓汤主治。猪苓汤它也是可以治疗这种小便不利的。有时候假如疗效不好的情况下，我们同样可以合上导赤散，时方其实有时候我们可以有选择的来利用它。
　　猪苓汤的小便不利，它往往还伴有脉浮发热。太阳蓄水证的就这么多，这么多方子我们记住，基本上都会收到很好的疗效。

　　大便色黑

　　大便色黑，精神狂乱。这个大便色黑呀，我们常常认为它是消化道出血导致的。比方说胃有出血点，它会引起大便的色黑，还有肠道内有溃疡点，它也会引起大便颜色发黑。

　　假如我们胃中有一个溃疡点，它少量的出血，一般不会引起大便色黑的，它出血要达到一定量以上，才能在大便里边被看出来。太阳经蓄血，它会导致血和热互结，膀胱腑的热会传给大肠经，引起大便色黑，我们选用桃核承气汤。

　　中医很多的方子都具有活血和止血的双重功效。现在医学称它为双向调节作用。桃核承气汤对于这个精神病，像苦笑无常，喜怒无常，精神狂乱的人也会起到一定的作用。太阳虚血证其实就是烦躁如狂，血热互结，气随着膀胱上冲，引起心神逆乱的。就直接上桃核承气汤，效果都是比较好的。

　　这个病的临床应该不是十分多见，但也有，可能也会遇到，所以太阳蓄血证范围我们知道就可以了。我们说阑尾炎用大黄牡丹汤，对吧？然后妇科的淤血用桃核承气汤。实际上它不仅是化淤血，它还可以治疗我们这个精神狂躁。

　　未完，待续......