【颜德馨：痹证论治五法】

颜德馨经验荟萃 痹证论治五法

摘要：颜德馨教授对痹证的治疗卓识独具，提出治痹五法如下。

（一）风寒初起，先用五积急散

痹证初起，多为风寒湿之邪乘虚侵入人体，阻闭经络气血，以邪实为主，如反复发作，经络长期为邪气壅阻，营卫不行，湿聚为痰，血阻为瘀，又成正虚邪盛之局。故在辨证上颜师先分新久虚实，一般说，新病多实，久病多虚，临床表现可见肢体关节、肌肉疼痛酸楚，痛呈游走、关节屈伸不便，且多见于上肢、肩背，伴畏风，发热等。在治疗上多选用五积散。此方原为寒、食、气、血、痰五积而设，有解表，温中、除湿、去痰、消痞、调经之功，是表里双解，气血同治之剂，颜师对此方十分推崇。

五积散，原载于宋朝《太平惠民和济局方·伤寒门》，由麻黄、白芷、川芎、甘草、茯苓、当归、肉桂、芍药、半夏、陈皮、枳壳、苍术、干姜、桔梗、厚朴15味药组成，功能发表温中、燥湿化痰、理气活血，故为消除寒、食、气、血、痰五积之剂。用于外感风寒、内伤生冷、身热无汗、头痛身疼、项背拘急、胸满恶食、呕吐腹痛，以及妇女血气不和、月经不调等证，凡注意辨证论治、随症加减，可以收到同病异治、一方多用之功。

（二）湿热相搏、桂枝白虎消热

颜师对痹证历来重识病邪特点，从临床看，风寒湿邪所致固然较多，但热痹也并非少见。热邪的产生，多由直接火热，或他邪化热而成，亦可脏腑失调所致。其症状可见局部关节疼痛，痛处灼热，或见红种，痛不可触，得冷则舒，伴发热、口渴、烦闷不安。治法当予清热通络止痛，桂枝白虎汤是最常用之方，并常合三妙丸、当归拈痛丸同用，清热通络之忍冬藤、络石藤等也常加入。

颜师还喜以鲜蚯蚓外敷关节红肿处，清热止痛之力较强，如对发热，游走性关节炎、心脏、神经系统、皮肤均有损害之风湿热，谓此乃风热攻注，多从热痹论治，取清热凉血，败毒通络之法，大剂生地、赤芍、丹皮、紫草或银翘、紫花地丁、蒲公英、生升麻等均选用之。并以甘草研粉吞服，对本病的防治有很好作用。桂枝白虎汤中石膏性凉而散、解肌清热、为清实热之圣药，对湿热或风湿夹热所致之痹确有良效，用量多在30～60克以上。

（三）寒湿蕴结、选用乌头煎温经

寒性凝滞，故痛处固定，又主收引，故疼痛剧烈，呈刀割或针刺样、遇寒而剧，得温则减，湿性粘腻，故疼痛重着，湿留关节则肿，且多发于下肢腰膝、寒湿蕴结而不散，病势缠绵不愈，此时颜师选方多取乌头煎以温经散寒，逐痹止痛。方中乌头配麻黄搜入骨之风寒，辅以黄耆益气固卫，芍药和营血，甘草、蜂蜜缓痛解毒。乌头有川、草乌之别，草乌之力较川乌更为峻烈，如用制者不效，也可用生者，三生饮（生草乌、生半夏、生南星）也可选用，但需文火煎煮2小时，因生者入口即中毒，量从小剂量始，逐渐递增，以知为度。

（四）、瘀浊交阻、身痛逐瘀通络

颜师在痹病的辨证中常谓要识痰瘀特徵，因为经脉气血长期不得通畅，往往产生瘀血和痰浊，痰留关节，瘀阴络脉，更加重了痹阻，使气血失荣而见疼痛、麻木、肿胀，甚至骨节变形，活动受限。颜师从临床实践出发，认为痹证日久，大多夹有血瘀证，因痹证以疼痛为主要表现，其病机乃气血闭阻不能，不通则痛也，可从“骨痹““顽痹”“痛痹”中论治。

枣核指、鸡爪手、尻以代踵，脊以代头，为其最明显的特徵。方取身痛遂瘀汤或活络效灵丹加味。身痛逐瘀汤以桃、红、归活血化瘀，五灵脂，地龙通络，川芎、没药、香附理气活血、羌活、秦艽祛风湿，牛膝壮筋骨，全方共奏行气、活血化瘀、疏通经络之功。颜师喜以没药与莪术同用，谓此种配伍，化瘀之力可增。

活络效灵丹载《医学衷中参西录》，是治疗气血瘀滞、经络瘀阻、肢体疼痛之方，方中乳、没消瘀化块皆生用，辅以丹参、党归养血活血。对於关节变形者，颜师喜以鬼箭羽、露峰房合用，除痹活络之功颇佳。虫类搜剔之品也常运用，因病已至此，邪气壅滞而不去，深入关节筋骨，恙根深痼，难以骤拔，非迅疾飞走不能散，临证悉以全虫或蜈蚣煎剂内服，或研粉摊入膏药中外敷，取其搜剔经络血瘀之功。蛇类药性味甘卤温，功能祛风通络，镇静定惊，攻毒散邪，其透骨搜风之力，能外达皮毛，内通经络，为”截风要药“。乌梢蛇、白花蛇为最常用之品。

（五）气血虚衰、独活寄生汤养血

痹病日久，气血衰少，正虚邪恋，筋骨失养，年老及久病而成顽痹之人多见。临床可有关节肌肉酸痛，留连难已，时轻时重，筋骨抽掣、跳动、治疗当以扶正祛邪、调补气血为主，独活寄生汤加味。本方适用于肝肾两亏，气血不足，外为风寒湿邪侵袭而致之痹。颜师运用时喜加鹿角一味，因鹿角温督脉，对久痹督脉虚损最宜。

颜师谓：若气不足，风寒湿邪外客，肢体疼痛者，妄疏散，更伤正气，病必不愈。诚如《类证治裁》云：“总以补助真元，宣通脉络，使气血畅通，则痹自已。”对产後所致之血痹，其症以麻为主，颜师以黄耆桂枝五物汤温阳行痹，效亦显，此方重用生姜、大枣，即经旨“阴阳形气”俱不足，匆取以针，而调以甘药”之义。