2020/09/17【糖尿病】手脚发出的血糖警报
张黎主任上周三出门诊的时候来了一个患者，这位患者是一位78岁的老年女性，有10年糖尿病史，手蜷缩着，像“鸡爪子”一样，张不开，也不能握。经过检查以后确诊就是糖尿病导致的爪形手。为什么糖尿病会跟这么可怕的爪形手有关呢？
人体的神经系统由两大部分组成，第一部分叫中枢神经系统，主要包括大脑、小脑、脊髓；第二部分叫周围神经系统，主要包括上肢和下肢的神经。周围神经功能负责传导运动信号和感觉信号，以及输送营养。
糖尿病患者一旦出现了周围神经病变，不及早发现和治疗，就有可能形成爪形手，所以张主任在出门诊的时候，都要给糖友看看手的变化。
张主任告诉我们在糖尿病周围神经病发展变成爪形手之前，先是手的功能出现问题，病人最先的感觉是觉得手变笨了，然后出现大小鱼际肌的萎缩。
因为这两块肌肉最大，萎缩的时候，变薄变瘪的情况最明显，再往下发展，如果血糖还不控制，就是手部的小肌肉出现萎缩，最终形成爪形手。
糖尿病上肢周围神经病变一旦发展到肌肉萎缩甚至爪形手的程度，往往已经非常严重了，最终不仅可能导致手的废用，而且还会出现感觉障碍或异常，比如说手部的麻木、疼痛等。
病例：葛阿姨，是一位糖尿病患者，且已经出现了周围神经病变，一开始的症状是双手麻木、没知觉，吃饭拿筷子都拿不住，做饭被烫到也没有痛感，系扣子、包饺子等精细动作都无法完成。半年后，葛阿姨才到医院就诊，已经到了需要手术的地步。。
张主任介绍，葛阿姨在手术前手部肌肉已经明显萎缩，特别是大鱼际已经完全凹陷，现在手术后，葛阿姨的手部肌肉已经慢慢在恢复，而且知觉和灵活度都在提升，基本与正常人无异。
糖尿病周围神经病变不仅仅在手上有表现，在脚上也会出现症状。
下肢的糖尿病周围神经病多累及小腿和足部，麻木、疼痛、无力、肌肉萎缩，其麻木可表现为各种症状，如电击感、烧灼感、蚁走感、虫爬感、发凉的感觉等，严重时可能出现刀割样疼痛。
出现位置：脚趾、脚背、脚底板、脚后跟、小腿前外侧等。
糖尿病周围神经病变导致的脚麻一般自远端开始，比如说脚趾，双侧对称性出现，逐渐向上发展，但一般不会超过膝盖的水平，除了麻，还有踩棉花感等。
病例：罗阿姨，54岁，糖尿病史20年，因为工作比较忙血糖没有控制好，到2015年下肢就出现了病变，从脚面到小腿疼痛，完全走不了路，疼的时候还有灼热感，疼痛难以入眠。
幸而手术后，罗阿姨下肢的疼痛和灼热感就消失了，再也没有疼痛过。
医生诊断糖尿病周围神经病变最常用的三种方法：
用小的叩诊锤叩击五个位置，上肢叩击点：手腕和肘关节，下肢叩击点：膝盖外侧、脚背、内踝下方。
检测结果：
阳性（周围神经异常）：肢体末端出现放射性感觉。
手指和脚趾能分辨出两个针尖最短的距离，叫两点辨别觉，这个测试需要由专业医疗人员进行。
用音叉可以来检查深感觉中的震动觉，音叉敲击时会震动，把它放在膝盖、外踝、内踝、小腿前方等皮肤较薄的位置，让患者感受音叉震动的强弱，来判断震动觉是否有改变。
我们在家检查自己是否存在周围神经病变可以使用第一种方法，另外两种方法需要到医院找专业的医生帮助我们检查。
针对糖尿病周围神经病变，专家给我们带来了调理的药膳。
中医内科及中医药膳与中药外治专家张文高张老告诉我们，对于糖尿病早期有口干，口渴，眼睛干涩症状的人，平时调理可以用杞玉山药代茶饮，对于糖尿病中后期有气阴两虚、津液不足的人群平时调理可以用参精山药粥。
糖尿病初期以阴虚为主的，常见症状：口干、口渴、眼睛干涩，可用杞玉山药代茶饮。
原料：枸杞子5克、玉竹3克、桑椹3克、山药3克、桑叶3克
制法：共为粗末，水煎，代茶饮，或开水沏，代茶饮。
功效：有滋阴养血，补益肝肾，生津润燥之效。
适宜人群：适宜于血糖升高而以阴虚津亏为主要证候者。
糖尿病中后期气阴两虚者，除了阴虚的症状之外，还有气虚的症状：气短，疲乏无力，倦怠等，可用参精山药粥。
原料：红参3克、黄精10克、山药10克、玉竹10克、桑叶6克、大枣（切开）3枚、粳米100克
制法：红参、黄精、玉竹、桑叶浸泡，煎取汁，去渣后与粳米、山药（事先浸泡）、大枣同入沙锅内煮粥。可供2-3人一日分2次服，如果一个人服食，则要按比例减量。
如果想调理糖尿病周围神经病变，可给上两个方子加上山楂和桃仁，山楂要用生的，去掉核；桃仁要用经过炮制的。
山楂活血化瘀、消食化积、降血脂、降血压、抗动脉硬化、抗心肌缺血、抗氧化；桃仁活血祛瘀、润肠通便、改善血流动力学和微循环，还有镇痛、抗炎等作用。
可在“杞玉山药代茶饮”里加山楂3-6克，桃仁2-3克；在“参精山药粥”配方里加山楂6-12克，桃仁4-6克。
这样既可用于糖尿病的养生调理，有助于辅助防治周围神经病变等并发症。
专家出诊信息
张黎
中日友好医院神经外科
周三上午 知名专家门诊
备注：突发原因导致门诊时间、出诊地点、门诊类型（普通、专家或特需门诊）、挂号费用的改变，请以医院当日公布为准。