脊柱侧弯康复训练全面解读
脊柱侧弯的定义：
· 脊柱偏离纵向轴线，形成 异常的侧向曲线
· 异常曲线存在于三个维度，而非仅在额状面
C形脊柱侧弯
仅存在一个侧弯
S形脊柱侧弯
存在两个侧弯，通常 其中一个为主要侧弯， 另一为次要侧弯
脊柱侧弯的类型
功能性脊柱侧弯
①平躺时脊柱侧弯消失
②身体前屈时侧弯消失
③知道有侧弯后自己可以有意识的纠正和改变
结构性脊柱侧弯
①肌肉骨骼系统发生病理性变化
②分为可逆性和不可逆性
③未治疗的功能性侧弯可发展为结构性侧弯
特发性(约90%)： 幼儿、少年、青少年型 原因不明 多为脊柱本身问题。
非特发性：有某一特定病因 如先天性、神经肌肉病变、 椎体退化、肿瘤等。
功能性脊柱侧弯可能成因
· 不良姿势
· 不对称负重
· 长短腿等体态问题
· 避痛性脊柱侧
结构性脊柱侧弯可能成因
· 先天骨骼畸形
· 神经肌肉病变
· 脊柱外科手术
· 椎体退化
· 肿瘤
· 其他不明原因……
· 活动受限
· 影响呼吸
· 影响外观
· 疼痛
· 平衡受损
活动受限
· 肌肉不平衡
· 骨骼肌肉变形
· 长期穿戴支具
呼吸受限
· 侧弯凹侧的肺部受压迫
· 肺活量减少
· 缺乏运动
· 心肺功能受损
影响外观
· 脊柱偏离中线
· 高低肩
· 肋廓旋转、隆起等变形
· 翼状肩
· 背部肌肉不对称
· 骨盆(髋关节)侧移
疼痛
· 肌肉承受负荷不均
· 肌肉痉挛
· 骨骼韧带形变、受力不均
· 其他病理变化：如椎间盘、椎体 退化
· 佩戴矫形支具
· 腰背痛、腹痛、胸痛、颈肩痛
平衡受损
· 作为支撑人体中轴骨的脊 柱变形
· 重心分布产生变化
· 躯体两侧肌肉不平衡
· 缺乏运动造成
· 偏头
· 高低肩
· 胸廓、腰背部有不对称隆起或凹陷
· 骨盆偏移(侧移、侧倾、旋转等)
· 下肢不等长
· 动作中两侧肢体发⼒感不对称或肌⾁发达程度不均衡
· 常在学校体检中应用，快速 简便，识别结构性侧弯
· 过程：双腿伸直，上身前屈， 头与双臂自然下垂
· 观察：背部与腰部隆起与凹 陷状况
· 隆起⼀侧为侧弯的凸侧(如 图为胸椎右凸)
脊柱的耦合运动—脊柱处于中立位时，向一侧侧屈时，椎体会向相反的一侧旋转。
· 体前屈测试时侧弯明显减弱或消失
· 俯卧时侧弯明显减弱或消失
· 排除长短腿影响：两侧脚先后垫高至髂骨等高后观察脊柱侧弯，侧弯仍存在则为结构性
精确检查：X光
· 确定侧弯位置、方向以及严重程度等
· 注意观察方向(如图将X光片翻转后，相当于从后背角度观察)
· 弯曲顶点所在位置：T7以上 (上胸椎侧弯)，T7-11(胸椎 侧弯)，T11-L1(胸腰椎侧 弯)，L2-L3(腰椎侧弯)
· 通过X光片确定考伯氏角(Cobb’s angle)
· 侧弯弧线顶端椎体上平面与底端椎夹角体下平面直线的夹角(或垂线)
<10° ⽆需矫正
10°-24° 轻度
25°-50° 中度
>50° 重度
姿势评估
检查和评估应明确的信息
· 脊柱侧弯的类型：结构性或功能性、位置、⾛向及严重程 度
· 胸廓及背部隆起与凹陷位置 · 腰部隆起与凹陷
· 骨盆旋转与侧移
· 重⼼是否偏向一侧肢体
· 长短腿是否存在
· 外科手术
· 矫形支具
· 物理治疗
外科手术
· 术后高并发症率
· 对青少年生长期完结后的长期效果缺乏证据
· 对严重侧弯畸形也不一定成功
· 不应作为第一选择
矫形支具
· 生长迅速阶段
· 需全天长时间穿戴
· 为被动矫正
物理治疗
· 施罗德疗法
· 功能训练
· 瑜伽、普拉提
· 一般性运动：改善⼒量、耐⼒ 与灵活性等
· 手法治疗
· 理疗仪器
矫正训练要点(结构性)
· 日常姿势训练
· 呼吸训练
· 延展及悬挂练习
· 肌肉力量练习
· 平衡与协调
矫正原则
· 隆起部位反向垫置
· 打开凹侧：呼吸训练等
· 训练凹侧(薄弱侧)肌群
· 反旋脊柱：沿脊柱旋转方向反向矫正
· 骨盆矫正：侧移、旋转等进行反向矫正
日常姿势练习
坐姿：与侧弯相反
站姿：与侧弯相反
卧姿：如果侧卧 凹侧在下，凸侧在上 腰椎下⽅适当垫⾼ 上⽅腿下可放枕头，给予良好支撑
基本练习举例：腰大肌协同
目的：矫正腰部隆起
侧卧：腰部隆起一侧在上
仰卧：腰部隆起一侧腿上抬
侧弯中，腰椎凹侧横突转向前方，腰大肌缩短，训练腰部隆起侧(凸侧)的腰大肌以矫正
基本练习举例：大拱形
选择次最高肋木，双脚与胯同宽， 延展脊柱，同时矫正骨盆，吸气入凹陷侧，呼气尝试拉开肋骨隆起
呼吸训练举例
按住一侧鼻孔，深吸气至侧弯凹陷侧，用口呼气
脊柱相关疾病高达上百种，疾病病因环环相扣皆有因果关系，须整体治疗。但脊柱为其重中之重，医者必治之地，病有百种，方有千式，具体问题还需具体分析，推荐大家两本书籍—《脊柱的三维治疗》、《脊柱相关疾病治疗学》。
【视频】DDS调理脊柱侧弯
来源：康复吧
责编：乔大侠