咳嗽紧到好不到？除了感冒、支气管炎，你娃可能是遭了结核病哦！
前几天，皮西西一个老同学到伊万看病，
据说一个多月都在咳咳耸耸就没断过。
感冒药吃了，没得用！
糖浆枇杷膏各种清热润肺凉茶凉汤喝了，没得用！
加湿器开起，没得用！火锅串串戒了，没得用！
最后扛不住到医院头拍个片子，显示的“肺部钙化灶、纤维条阴影”，整个人都不好了！
！！！阴影！！！医生，我是不是得了肺癌了啊？！！不就是感冒了一哈的嘛，咋个那么凶了？”
“你不是感冒，更不是肺癌！结合你查血和其他检查结果，你是得了肺结核！”
what？我一个天天写字楼上班、最重的体力活就是对到电脑打字、不抽烟不喝酒不到处乱晃、屋头随时打整得干干净净的人，居然会得肺结核？！
一说起肺结核，每个人脑海里就会回想起小时候看过的影视剧情节，剧中人拿起手帕包到嘴巴咳（比如林黛玉），咳到咳到手帕头就会包起一啪血（此处应该有二胡的背景音乐……）
都9012年了，还会得肺结核啊？
是的，不仅会得，其实目前全世界有三分之一的人都已经感染了结核杆菌！
今天，华西辟谣小分队请来了华西医院呼吸与危重症医学科结核病房陈雪融教授和曹金秋护师一起跟大家科普一下，为啥子这么多人都会遭结核病，有哪些预防的办法。
一
结核病是由结核杆菌引起的一种慢性呼吸道传染病，可侵入人体全身各个器官，主要侵犯肺脏，以肺结核最常见，此外还有骨结核、肾结核，肠结核……
结核病潜伏期长、传染率高、致死率高，全世界约有1/3的人感染，而人群自愈的概率仅约1/5。
结核病是目前世界上每年传染病中致人死亡最多的疾病，而我国是结核病疫情第三高的国家。
二
10个人里面就有3个人就感染了结核杆菌，这比例也是有点吓人了。
大多数结核杆菌经呼吸道传播，少数经消化道传播。比如你对面站到一个结核病患者，他咳嗽、咳痰、打喷嚏、大声说话口水乱飙，结核杆菌就会通过空气传播，而你吸入之后就可能遭感染。
尤其是在人口密集、通风不良的场所，如果其中一个人患有结核病，那真的可能让多人遭殃哦！比如，人多、通风差的网吧，真的是传播结核病的“好场所”。
此外，还有一种会感染肠结核的途径——喝生牛奶！
有些人觉得直接喝从奶牛身上挤出来，没有经过煮沸的新鲜生牛奶营养价值高，But！里面不光是有营养素，还可能含有结核杆菌哦！喝进肚儿就可能遭肠结核！
但大家也莫慌，在这里有两个重要的概念要告诉你们：
1
不是所有的结核病患者都具有传染性
当痰涂片结核杆菌阳性，才说明有较强传染性；痰涂片结核杆菌阴性但痰培养阳性，有微量传染性；而痰涂片结核杆菌阴性且痰培养阴性，那就不传染。
但并不是说，不具有传染性的结核病患者就可以随意到处晃了，比如，按照相关规定，学校里老师或同学患肺结核，即使痰涂片阴性，需要治疗4个月后到定点医院开证明办理复学、复工。
2
不是所有感染了结核病菌的人都会成结核病
被结核杆菌感染后头2年发病风险最高，5～10%的概率发展为结核病，也有人抵抗力好，终身都不发病，也一直都没有结核病的症状。
问
“医生，那一辈子都没有啥子症状的人，得不得传染喃？”
答：一般结核潜伏者莫得症状，即使有也就是表现为皮肤的红斑斑,还有关节痛这些过敏样反应,这些人是不会传染人的。
问
“那有没有啥子方式可以晓得，是否已经感染了结核杆菌呢？”
答：除了看症状之外，还有一种就是去医院作PPD皮试或抽血查血伽马干扰素释放试验。不过，普通人真不用这么紧张，做好相关预防措施，定期体检更重要。
三
免疫低下的人都容易遭！
①不良生活习惯：熬夜、吸烟、饮酒、长期素食、吸毒等。
②特殊人群：孕产妇、老人、孩子。
特别提示：学生容易遭感染结核病菌。
在医生临床工作中，遇到不少初、高中学生结核病患者，因为课堂环境都是多人聚集容易互相传染，再加上学习压力大，锻炼少、睡得晚起得早，身体抵抗力下降，而结核杆菌就容易趁虚而入。
③患有削弱细胞免疫力的疾病：如艾滋病、糖尿病、尘肺病、肿瘤如头颈部肿瘤、血液透析的尿毒症、胃大部切除等患者。
四
常见症状
咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、潮热、发烧、盗汗、消瘦、女性月经不调或闭经。
不常见症状
皮肤红斑、关节痛、口腔溃疡。
这些症状虽然看起来和结核病好像莫得关系，但可能正是结核杆菌引起的人体过敏反应！
问
“医生，感冒、咽炎、支气管炎都也会咳嗽，那我咋个区分呢？”
答：不用想那么多！这儿有一招你们记到就行了——
如咳嗽咳痰超过两周都没缓解，或者出现咯血、盗汗、发热与消瘦等症状，就要怀疑你是不是遭了结核病，直接去正规医院的呼吸科或者感染科或结核专科医院去筛查哦！
所以我们建议：
健康人群一年至少应该做一次胸部X光片或者CT；
如果你身边已经有人遭了结核病，或者你本身就是结核高风险人群（比如患有削弱细胞免疫力的疾病），即使你没得任何症状，最好半年就应该检查一次。
一旦发现肺部阴影，及时就诊。
五
结核病具体治疗就真的很复杂了，去正规专nie的医院，乖乖听医生的话就对了。
反正你越拖得久，结核病治愈的可能性就越小，而且由于没有受到正规治疗，结核病菌会通过血液去传播到身体其他部位，出现并发症→比如脊椎疼痛，背痛、僵硬；关节损伤；脑膜炎；肝脏或肾脏问题、心脏病等，甚至还会致命。
给结核病患者的一些提示：
1. 如果有结核病的症状，及早治疗治愈的可能性更大，不要有心理障碍。
2. 不要擅自减药或停药，出现不良作用不要私自停药或换药，及时门诊随访，根据医生的建议调整方案。
3. 结核病患者的痰液应吐在加盖的痰杯中，经消毒液浸泡后再丢弃。
4. 注意休息和营养。
5. 这几样东西不要碰：
① 不吃茄子及不新鲜的海鱼、无鳞鱼（如带鱼），容易引起过敏；
② 不要碰烟、酒，会延缓治疗效果；
③ 不能用牛奶下抗结核药物，牛奶容易降低药效及引起耐药，两者之间最好间隔2小时。
6. 注意公众卫生，无论是否具有传染性，去人员密集型场所请自觉佩戴口罩（一次性口罩就行）。
六
问
“医生，我感觉你这一道就是伪命题，人不可能不呼吸，我咋晓得这口气吸进去的是不是带有结核杆菌的空气喃？哎，要我说这个病莫得啥子预防头！”
不不不，很有预防头，来看。
1. 咳嗽时用纸巾捂住口鼻，并及时洗手，不随地吐痰，不近距离大声说话。
打喷嚏的正确方法我们也教了好多盘了，打喷嚏时首选用干净的纸巾遮住口鼻，然后丢掉沾有飞沫的纸巾，如果暂时没有纸巾，用手肘遮挡可尽量减少病菌的传播。
看清楚哈，不是喊你拿手板儿心去挡哈！不然你没来得及洗手，东摸西摸，跟别个握手，又把病菌带出去了。
2. 少去凑热闹打堆堆，做好个人卫生、环境卫生。
如果要去人多、空气不好的地方，建议可以戴口罩。对普通人来说，带一次性口罩就可以了，密切接触结核病患者的人需要佩戴专业的防护口罩。
3. 良好的饮食、生活习惯。
合理饮食，锻炼身体，增强身体抵抗力，不要熬夜！
另外，想减肥的人，不要只节食不运动，这样会拉低免疫力水平，结核病又偏偏喜欢找这些瘦弱且免疫力低下的人。
胖娃：“哈哈哈哈哈！终于有种扬眉吐气的感觉了！！”
高兴啥子？！胖娃一样要遭！毕竟肥胖也会给身体带来很多影响，其中就有免疫力低下。老话说“虚胖”两个字，懂不起嗦？
4. 保持室内通风。
1~5um大小的结核菌微滴可以在空气中飘荡长达5个小时，及时开窗通风保持室内空气流通，让这些背时的结核杆菌飘起走，真的，很，重，要。
尤其是长时间人员比较密集的地方如教室、格子间办公室、网吧等。
5. 新生儿要及时ju一针卡介苗。
卡介苗是一种无毒的牛型结核菌活菌疫苗，接种后可以让没有受过结核菌感染的人，获得对结核病的特异性免疫力。
很多宝宝生下来第一针就是卡介苗，各位新上任的爸爸妈妈，这个事情千万不要给娃儿搞忘了哈！
问
“新生儿接种了卡介苗后是不是就不得遭结核病了？”
答：不一定。对儿童来说主要是预防结核性脑膜炎或粟粒型肺结核等重症结核。
6. 家里有结核病患者的，需要注意日用品、餐具的经常消毒。
七
问题1：有传染性的结核病，如果已经治愈，是否不再有传染性？
答：是的。其实传染性结核在痰菌阴转后就不再传染人了，治愈后就更不会传染人。
问题2：得了肺结核不能结婚生娃娃？
答：可以。肺结核治愈后是可以结婚的，而至于怀孕，在抗结核治疗期间不能怀孕，治愈后停药半年可以开始备孕。
如果准备怀孕时查出陈旧性肺结核或盆腔结核，因为孕期抵抗力下降结核容易复发，对于从来没有治疗过的陈旧性结核同样需要预防性抗结核治疗3月到半年，停药半年后再怀孕。
问题3：得了肺结核，会不会发展成肺癌？
答：一般不会。
但是有的结核病好了之后会留下陈旧性病灶,以后是有可能恶变的，比如瘢痕癌，但这种可能性很低。
所以，建议肺上有陈旧性结核病灶的患者，即使结核好了，每年也去做个胸部CT复查,看看病灶有没得变化！
问题4：跟肺结核患者分碗筷使用，是不是就可以防止被传染？
答：不够哈！
结核病患者餐具专人专用是对的，但前面都说了的嘛，还要注意咳嗽、打喷嚏、说话的礼仪、痰液管理及注意室内通风和消毒。
问题5：我都咯血了，是不是肯定遭结核病了？
答：不一定，呼吸系统疾病除了肺结核，其它病如支气管扩张、肺炎、肺癌都可能咯血，还有循环系统疾病、全身出血倾向性疾病、外伤等都可能引起咯血，应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别，具体要去医院找专nie医生诊断。
所以说，
咳嗽不一定是感冒，有可能是肺结核，
咯血不一定是肺结核，有可能是先心病，
心累不一定是先心病，有可能是遇见你，
流泪不一定是遇见你，有可能是感冒。
这世界就是一个闭环，好惊喜。
参考文献
【1】WHO， Global tuberculosis report 2017
【2】 葛均波，徐永健，王辰 著，内科学（第9版），人民卫生出版社，2018
【3】唐神结，高文，临床结核病学，人民卫生出版社，2011
【4】吴雪琼，吴长有，结核病免疫学，人民卫生出版社，2016
【5】路希维，学校结核病暴发控制策略研究进展[J]. 中国防痨杂志，2013, 35(9):752-756.
【6】钟南山，刘又宁，呼吸病学，人民卫生出版社，2012
【7】綦迎成，孟桂云，结核病感染控制与护理，人民军医出版社，2013
本文作者为四川大学华西医院呼吸与危重症医学科结核病房陈雪融教授和曹金秋护师，图片源自网络
皮西西de彩蛋
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