麻黄附子细辛汤治疗鼻窦炎、顽固性低血压

鼻窦炎

患者，男，50 岁，患鼻窦炎 3 a，曾服用中西药物，甚至穿刺、冲洗等效果不佳。近日感冒后鼻窦炎复发，头痛欲裂(前额、眉棱部明显) ，目昏不欲睁眼，恶风寒，鼻塞、鼻流清涕，甚则不闻香臭，面色青白，形寒肢冷，不欲饮，舌淡苔白，脉沉紧。此乃少阴阳虚，卫阳失固，藩篱失守，寒邪深入少阴，辨证为少阴阳虚风寒外感之证，用麻黄细辛附子汤加减: 麻黄10 g，炮附子 15 g，辽细辛 10 g，炒苍术 15 g，炒苍耳子 10 g，辛夷花 10 g，白芷 10 g，葱白 5 节，生姜 10 g。服 3 剂后诸症大减，随后又以原方加减，继服 10 余剂，诸症消失。

按: 头面为诸阳之会，且清阳出上窍，若寒邪直中少阴或阳虚感寒，导致阳气凝滞不能升腾滋濡，七窍为之闭塞，则鼻塞头痛，目昏目暗。麻黄细辛附子汤具有温通肾阳、宣肺散寒、通窍启闭的作用。加苍耳子、辛夷花宣通鼻窍，炒苍术、白芷祛风除湿，解表止痛，葱白、生姜发散风寒，通阳开窍，对于阳虚感寒引起的鼻窍阻塞之患能收桴鼓之效。

顽固性低血压

患者男性，67岁，初诊：经常感冒头晕、虚脱5年，加重10 d来院。5年来经常头晕，乏力，出虚汗反反复复感冒，流清涕，怕冷、晕厥。平时血压常在40/30~50/40 mm Hg。现主证：神情、精神萎靡，面色灰黑色、头晕、乏力、流涕、怕冷、食少、小便清、大便溏日2~3次，舌淡、苔白润、脉沉细无力。测血压40/30 mm Hg。本例患者平素体弱、怕冷、易感冒，明显正气不足，小便清、大便溏、脉沉细无力，符合太少两感病机。选用麻黄附子细辛汤，方证对应。处方：麻黄15 g，制附子30 g（先煎），细辛15 g，人参15 g，麦冬15 g，五味子10 g，炙黄芪20 g，熟地30 g，枳实10 g，三仙各10 g。7付水煎服，日2次口服，二诊，患者较前有力，头晕减轻，饮食量增加，大便好转，日1~2次。血压50/40mmHg，舌淡、苔薄黄，口干脉沉细尺脉微弱、给予麻黄附子细辛汤合引火汤加减，处方：生麻黄25 g，制附子30 g（先煎），细辛15 g，人参15 g，麦冬15 g，生地60 g，五味子10 g，肉桂10 g，枳实10 g，栀子8 g，炒白术20 g，茯苓10 g，生黄芪15 g，鸡内金10 g。5付水煎服，日2次。三诊：无头晕、食量增加如常人。血压60/50 mm Hg，血压仍偏低，处方生麻黄35 g，制附子40 g（先煎一小时），细辛15 g，炙甘草30 g，生姜4片，大枣7枚（自备）7付水煎服服法同上。四诊：诸症好转，无感冒，无头晕，不用每天蹲着了。血压80/50~90/60 mm Hg。原方7付水煎服。五诊：测血压在80/50~100/70 mm Hg。给予中药麻黄附子细辛汤合生脉散、当归补血汤、薯蓣丸等膏剂巩固。

按：此患者肾阳虚，脾阳不足，相继卫气虚，而出现反复头晕感冒。符合六经辨证太少两感病机，选用麻黄附子细辛汤为主方，用温运阳气之法，附子、细辛有通阳解凝作用，，与生脉散同用有阴阳兼顾之意，二诊加引火汤，阴以济阳，有阴中求阳之意。血压即血液对血管的侧、压力过低就是就是动力不足，动力不足也就是中医讲的阳气不足，所以用麻黄、附子、细辛、补阳气，生脉散补阴，生姜、大枣、炙甘草顾护胃气，以养后天之本，患者才取得满意疗效。

本文节选自2012年6月第32卷第6期《河南中医》之《麻黄细辛附子汤临证应用》；2018年10月第16卷第30期《中国医药指南》之《麻黄附子细辛汤的临床应用体会》。