论重剂黄芪在恶性肿瘤治疗中的运用

第 1616 期

作者 / 贾英杰 天津中医药大学第一附属医院

编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊

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黄芪始载于《神农本草经》:黄芪味甘，微温，无毒。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癫疾，五痔鼠瘘。补虚，小儿百病。黄芪一直为历代医家所推崇和重用。笔者临证喜用重剂黄芪，非重剂不足以撼重病，现将临证运用重剂黄芪治疗恶性肿瘤的些许体会与同道共享。

1 体虚的肿瘤患者

《本草求真》指出:“黄芪为补气诸药之长，是以有耆之称。”《医学衷中参西录》言:“黄芪，能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷”，可见补气莫过于黄芪。恶性肿瘤属于恶性消耗性疾病，笔者将其基本病机概括为“正气内虚，毒瘀并存”。所谓“正虚之处，便是留邪之所”，正气亏虚是发病的根本。患者常见一派气虚羸弱之象，尤其是接受放疗、化疗和手术治疗的患者或者晚期患者，临床多表现为气短、乏力、脉弱等虚候。针对此类患者临证时常以黄芪挂帅为君，在剂量上运用黑箱原理以投石问路，初用30 g为试探性用药，然后根据病情反馈，渐加至60 g、90 g，多至120 g。

在用重剂黄芪补气的同时，不忘滋其生化之根源。唐宗海在《血证论》中言气、水本一家:“盖人身之气，生于脐下丹田气海之中。脐下者肾与膀胱，水所归宿之地……蒸其水，使化为气，如《易》之坎卦，一阳生于水中，而为生气之根”，故补水可生气。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）因此笔者临证时常于“阴中求阳”，在用重剂黄芪补虚的同时，伍以生脉散、生地、石斛等养阴之属，使生气之源泉不绝，羸弱之躯可日渐复元。每遇虚极羸瘦之患者，多以黄芪生脉散为基础方，收到良效。黄芪长于补虚，现代药理研究证明其具有抗肿瘤作用，可谓扶正抗癌，一举两得。正所谓祛邪不伤正，扶正不留邪，此实乃黄芪之谓也。

2 手足综合征

手足综合征又称为掌拓感觉丧失性红斑，临床主要表现为指/趾的热、痛、红斑性肿胀，严重者可发展至脱屑、溃疡和剧烈疼痛而影响日常生活。多种化疗药物及分子靶向药物可导致手足综合征，以口服化疗药希罗达最为严重，引起人们的高度重视。手足综合征属于中医“痹症”范畴。笔者认为，化疗致手足综合征的根本病机为“气虚血瘀”，化疗后药毒直中脾胃，脾胃一损气血生化乏源，阴血不足，脉道空虚，营卫失和，血行滞涩，筋脉失于濡养，导致肌肤麻木、感觉迟钝。

3 化疗后顽固性口腔溃疡

4 肿瘤术后创口久不愈合

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