胰腺癌案
胰腺癌案
陈爱文1 马玉侠 1 于保罗1
（1.山东中医药大学，山东 250000）
夏某，男，70岁。初诊：2012年08月02日。主诉：腹泻伴进行性消瘦6月余。病史：2012年初出现不明原因腹泻，伴进行性消瘦，半年来体重下降约11kg。2012年07月27日于当地医院确诊为胰腺癌。家属考虑患者年事已高，对其隐瞒病情，并于我院针灸科门诊寻求中医治疗。查体：患者形体消瘦，精神倦怠，语音低微，两侧地机穴凸起明显，按之坚硬，满布瘀络，舌体胖大，舌质暗，有舌缨线，苔薄黄，脉弦滑。既往史：嗜酒，吸烟。辅助检查：CT示：胰头癌并胆总管扩张；血糖：14.1mmol/l。糖类抗原CA—I99:110.500U/ml，癌胚抗原：5.360ng/ml。中医诊断：伏梁（肝郁脾虚并气滞血瘀型）。西医诊断：胰腺癌。治疗方案：脐疗配合中药汤剂。具体操作：将附子、甘草、甘遂、龙骨、木香、乳香、雄黄、朱砂、五灵脂等各等分，研细末备用。小麦面合水，适肚脐大小做一面圈置脐上，麝香（0.1g）安脐中，药面填脐，上置艾炷灸之，一次治疗1.5h，每周1次。中药汤剂：黄芪15g、炒白术9g、陈皮6g、红景天15g、炒山药15g、鸡内金15g、绞股蓝9g、佩兰9g、菖蒲9g、远志9g、白花蛇舌草15g、莪术6g，水煎服，每天1付，每次150ml，早晚各1次。上述治疗一月，患者感觉良好，因思乡心切，故带药回家治疗,电话随访自述情况稳定。2012年11月16日复诊，言语低微，面色暗黄。据家属口述，近日因家庭琐事致情志不畅，11月初自行中断治疗，病情加重，在当地医院行B超检查发现大量腹水。因患者病情出现变化，故暂停先前治疗，予以葱姜敷灸及温针灸。具体操作：将芒硝铺于全腹，上敷葱姜泥（生姜250g、鲜大葱3根），周围以面圈固定，其上用三列首尾相接长8cm的梭形艾炷灸之，3壮为一次治疗，2周一次。温针灸选取背部夹脊穴（T7-L2），以膈俞、脾俞、胃俞为主穴，每穴2壮为一次治疗，一周1次。每次治疗后，患者均排出大量黑便，且排便后有舒适感。3次治疗后，腹水消失，患者精神状态好转，改回脐疗配合中药汤剂。继续治疗一月后病情稳定，遂带药回家治疗。前半年，每月随访一次，现每3个月电话随访一次，至今状态良好。
按语：胰腺癌属中医“伏梁”“积聚”“腹痛”等范畴，表现为腹中积块、腹痛、消瘦、黄疸等。本案患者为虚实夹杂型，肝郁气滞、脾失健运，使瘀血、痰湿等实邪积聚进一步加重，又因久病正气耗损，累及肾脏、气血两虚，故以疏肝健脾、破血行气、消肿散结为治疗原则。因患者病情复杂，故取针药并用、内外合治的治疗方法，外治脐疗配合内服中药，辅以温针灸和葱姜灸，治疗方法随患者病情变化各有侧重。脐疗方由彭祖固阳固蒂长生延寿丹化裁而来，《医学入门》对此方功用有详尽的论述，“所以立法蒸脐固蒂，如水灌土培草木，根本自壮茂也。人常依法熏蒸，则荣卫调和，安定魂魄，寒暑不侵，身体可健，其中有神妙也。”[1]该方攻补兼施，适用于癌症日久以虚证为主的虚实夹杂型病证。中药方中黄芪、炒白术、陈皮、红景天、炒山药，益气健脾主“扶正”；鸡内金、绞股蓝、菖蒲、莪术等化痰利湿、行气破瘀为“祛邪”，共奏扶正抗癌之功。温针灸选取T7-L2夹脊穴，既调整了督脉与膀胱经，又刺激了该病相应的神经节段，达到温通经脉、行气活血的作用。葱姜敷灸法中，芒硝敷于腹水部位，使破痞、逐水作用更直接；葱姜可通阳、祛痰、利水，共同达到祛除腹水的目的。
穴位除治疗作用外，还可用于疾病的诊断。该患者地机穴突起明显，按之坚硬，正是实证的表现，且穴位处有明显瘀络，与患者久病致气滞血瘀的病情相符。傅南琳[2]等人亦从解剖、生理、病理、临床表现、治疗等多方面论述了胰腺与中医学中“脾”的密切关系，即胰腺是归入中医脾脏概念的。《医林改错》中“脾中有一管，体像玲珑，易于出水，故名珑管。”[3]描述的即是胰腺。故地机穴可作为临床诊断胰腺疾病的经验穴。