胡老解少阴病（下）

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导读

少阴病为在表之阴证，既为表证，应用汗法而解。然少阴病者亦可见呕吐、下利、不大便、咽痛等症，其中奥义为何？本期内容继续分享经方大家胡希恕先生解析少阴病的授课手稿内容，供诸位同道参考学习。

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胡老授课手稿

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少阴病呕吐下利探讨

表证邪浅而病轻，里证邪深而病重。阳病常有余易治，阴病常不足难疗。少阴为虚为阴，不同于太阳能久持于表，故仅二三日即传于里。尤其表气虚于外者常见脏气虚于里，故少阴病传经入里更易发为太阴病。少阴篇有关呕吐下利诸论，大都属于内传太阴之证。故《伤寒论》第277条曰：“自利，不渴者，属太阴，以其脏有寒故也。当温之，宜服四逆辈”。

试观少阴篇治下利诸方：如白通汤、四逆汤、 通脉四逆汤等均属四逆辈。证同太阴，治亦同太阴是也，太阴病提纲有吐、利证候而少阴病提纲则无，为何？盖太阴病者，邪至深而阴至极，生气欲尽多在此时，少阴传太阴既易且速，治之即可微汗而已，误则病危。故于少阴篇中，多详论太阴危笃证候。

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少阴并病的探讨

少阴并病是指少阴病未罢，又合并其他病者。少阴易传太阴，当然亦有少阴与太阴并病。《伤寒论》第304条曰：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。这是说，少阴病得之一二日时，病当在表，然口中和是已有太阴脏寒不渴之机，而背恶寒正是里寒外见之候，此即少阴与太阴并病。法当温里，以附子汤主之。

又第305条曰：“少阴病，身体疼，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。大意是说，少阴为病在表，故身体疼，骨节痛而脉沉，原宜麻黄附子汤微发汗，但其手足寒为阴寒内盛逆厥之象，是少阴已并太阴之征，故以附于汤主之。

综上，表里并病，若里实热者，须先解表而后攻里，若里虚寒者，须先救里而后解表，此即仲景论治之定法。以上两条均主以附子汤，即先救里而后解表之意，这是少阴太阴并病的治疗原则。

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少阴病急下的探讨

大承气汤原属阳明里实证的攻下猛剂，而少阴病却用其急下，确实费解。但此正足以说明少阴病是属于在表之病，因表病传里，是可以转变为太阴病或转变为阳明病的。而少阴易传太阴而少传阳明，此和太阳易传阳明而少传太阴恰成对比。在太阳病，里脏实（脏气不虚）而多湿者，则太阳易传太阴；在少阴病，里脏虚而多满者，则少阴亦有传阳明之虚中夹实证。

《伤寒论》第322条所示“少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤”，明是阳明里实的证候而出自少阴篇，只不过说明它是由少阴传变而来。唯此三条三急下所论，既无潮热，又无澹语，是否有燥屎也不能确诊，何得以用大承气汤急下呢？须知少阴病之作，血气已虚，病虽在表，亦宜微汗（麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤中的麻黄用量均不过古制二两）。

若少阴之邪传至阳明，虚燥相搏，虚将因燥而竭，燥将因虚而结。正虚病实，将难措手，只有乘其初萌，急下可已。若循常规待其燥屎已成而后攻之，势必病危不治。试观《伤寒论》第320条“少阴病，得之二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤”，二三日为始可传里之时，而口燥咽干亦不过胃有不和之象，竟宜大承气汤猛攻，病机刻不容缓，是示人“始得之” “二三日”争取解表。如其里传太阴则须虑其阴极而亡阳，必须急温；如其里传阳明须虑其阳亢而亡阴，必须急下。察微知渐，方称良工。

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少阴病咽痛的探讨

咽痛一证虽表里俱有，然多见于阳而甚少见于阴。今咽痛又出于少阴篇，令人迷惑。其实，亦为少阴内传少阳之病变，所示甘草桔梗诸方，大都属于和法，则可知已转属少阳。少阴之邪传至少阳，热循孔道上炎则咽痛，素体精血枯少者，势必致为咽伤烂赤。

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小结

少阴与太阳同是病邪在表之证，而其属性则为阴、虚、寒（即少阴病为阴、虚、寒之表证），同样有转变之虞。依据病人体质，传至太阴则呕吐下利；传至阳明则腹胀不大便；传至少阳则咽痛。同样有并病之成，即少阴与太阳并病。本病不但有其固定的特征，而且有传变的规律。医者须详察之，观其脉证，随证治之。对少阴病的讨论，势必涉及其他五经病以及六经辨证基础等问题的讨论。由于篇幅所限，以后详谈。

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编者按

少阴病为在表之阴证，多脏气虚于里，其邪不能久持于表，故少阴极易发生传变，胡老认为依据个人体质不同，传至太阴则呕吐下利，传至阳明则腹胀不大便，传至少阳则咽痛；临证应谨遵仲景“观其脉证，随证治之”法，察微知渐，方为良医。

摘自：陈雁黎.《胡希恕伤寒论方证辨证》