（八）柴胡桂枝汤——阳痿，痛经，产后病，妇人不孕
65阳痿——闫云科医案
闫某，40岁。前年病阳痿，讳疾忌医，自买男宝、龟龄集，久服无效，不得已来诊，余用桂枝加龙骨牡蛎汤获愈。今春旧病复萌，或不能举，或举而不久，复来求诊。余未予细察，拟前方付之。服之八剂，毫不见效，执方来询，始知又犯守株待兔之错。诊其脉，沉弦有力。问胸胁苦满否？病前有不快之事否？答曰：然。由是观之，此乃气郁伤肝，肝失条达，疏泄无权，不能淫气于筋，致宗筋弛纵不收也。沈金鳌云：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”首次桂枝加龙骨牡蛎汤获愈者，为阴阳俱虚，不能阳固阴守也。今痿于肝郁，源本不一，背痒搔腹，故不效也。遵木郁达之之治，拟柴胡桂枝汤加减：柴胡12克，黄芩10克，苏子15克，党参10克，甘草6克，桂枝10克，白芍10克，马钱子（冲）1克。
连服三剂，即见好转，续服三剂，复可卿卿我我矣。（《临证实验录》）
按：本方用柴胡桂枝汤之理由为胸胁苦满、心情抑郁。
盖小柴胡汤为调理神志之首选；血不营筋，致宗弦驰纵，此为选用桂枝汤之理由，以桂枝汤能活动静脉之血运，达到营养宗筋之目的。《经方直解》
论：之前桂枝龙骨牡蛎汤，是肝脾之陷，后来的小柴胡汤，是胆胃之逆。皆是中气之虚，有不快之事，则木旺而贼土也。
66阳痿——刘渡舟医案
李某，男，32岁。年龄虽壮，却患阳痿。自认为是肾虚，遍服各种补肾壮阳之药.久而无功。视其两目炯炯有神，体魄甚佳，而非虚怯之比。切其脉弦有力，视其舌苔则白滑略厚。除阳痿外，兼见胸胁苦满，口苦，心烦，手足冰冷。细询患病之由，乃因内怀忧患心情，久而不释，发生此病。肝胆气郁，抑而不伸，阳气受阻，《伤寒论》所谓“阳微结”也。气郁应疏之达之，而反服补阳壮火之品，则实其实，郁其郁，故使病不愈也。当疏肝胆之气郁，以通阳气之凝结。
柴胡16克，黄芩10克，半夏14克，生姜8克，党参10克，炙甘草10克，白芍15克，枳实12克，大枣7枚。仅服三剂而愈。
按语；年壮阳痿，非因纵欲，便为情志之障。观其胸胁苦满，口苦，心烦，手足逆冷，切其脉弦有力，乃为阳郁不伸，气机不利之象。盖人遇忧恚愤怒之事，或所愿不遂，每致肝胆气郁，少阳枢机不利，阳气不得畅达。肝主筋，其经循阴器；肾藏志，为作强之官，技巧出焉。肝肾一体，乙癸同源，肝胆气郁，疏泄不利，阳气受阻，则使阳痿不举。王节斋说：“少年阳痿，有因于失志者?苟志意不遂，则阳气不舒。阳气者，即真火也。譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立毙而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁之故也。”故治此证，但宜舒郁，不宜用补，待“阳气舒而痿自起。”本案选小柴胡汤与四逆散合方，盖欲疏通气机，开泄阳郁，必以斡旋枢机为要。阳经之枢机，在于少阳；阴经之枢机，在于少阴。小柴胡汤和解少阳之枢而利其气；四逆散通畅少阴之枢以达其阳。二方合用，使枢机一开，则气机利，阳气伸，火气达，而阳痿可愈矣。《临证验案精选》
论：胸胁苦满，口苦，心烦，此是少阳经气上逆，白滑略厚，明显就是上焦不通。肺气不降，津不雾化，所以白滑厚。上焦不通者，少阳贼克，胃气气不降也。此是阳明八十三与八十四的提纲舌象。两目有神，体魄甚佳，为什么会手足冰冷。是不是也是上焦不通，隧窍壅阻，肺气阻滞，遏抑清阳，不达四达。
67痛经——陈宝田医案
李某，女，21岁。1980年1月24日初诊。痛经3年，每次月经来潮前腹痛难忍，甚时翻身打滚，肌肉注射杜冷丁方可止痛。月经净则痛缓解，经血色暗有血块，量适中，素有少腹凉，脉弦有力，舌质稍暗，苔薄白。投柴胡桂枝汤：柴胡12克、半夏10克、党参12克、甘草12克、黄芩10克、生姜3片、大枣7枚、白芍12克、桂枝10克，水煎服。复诊：服上方4剂后，此次来月经腹痛减十分之八九，连续调治3个周期（即每次月经来潮前服4剂柴胡桂枝汤）后痛经完全消失，追访1年多未复发。《经方临床应用》
68产后高热——梁福煌医案
刘某，女，21岁。武汉市人，营业员。患者于5月3日足月顺产一男婴。5月6日上午六时许，突发寒战，头昏痛，体温达40.4℃.化验：红细胞4.01?10'/升，血色素0.78，白细胞17.2x109/升，分类计数：中性粒细胞0.8，酸性0.02，淋巴细胞0.18，用青霉素、链霉素后体温稍降，但当日下午，又突发寒战，两腿抽搐疼痛，头昏痛，口唇发绀，体温达41.2℃，大汗，稍缓后又发寒战一阵。血压13.1/18.00千帕（98/600毫米汞柱）。血液疟原虫阴性反应。即请中医科急会诊。主诉：上午突发寒战，继之高热，冷汗甚多，头昏，两侧太阳穴痛，目胀，全身疼痛不适，口苦而干，欲呕，大便整日未行，小便尚畅。诊其脉浮数，舌浅红，苔白微腻。为产后外感风寒，太少两阳合病之候。以解肌透表，调和营卫，兼以和解少阳之法治疗。处方：桂枝6克，白芍6克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，柴胡6克，沙参9克，半夏3克，黄芩6克，葛根9克，1次服。
服药后次日，身痛已解，头痛减，不恶风冷，体温恢复正常（36℃），但自汗甚多，口苦而干，舌红而苔腻微黄。此表邪已解，而余症未清，仍宗原法减葛根，加牡丹皮9克，天花粉9克，知母4.5克，麦冬6克，1次服。
3诊时，自觉诸症悉除，胃纳渐佳，无不适感，体温稳定在36℃左右，停用中药，于翌日痊愈出院。（梁福煌，产后高热治验，广东医学.祖国医学版，1963，1：33）
按：《伤寒论》有云：“血弱气尽，腠理开，邪气因入。”本案产后百脉空虚，以致风寒侵袭太少两阳，遂发寒热，体痛，口苦欲呕诸症，医以柴胡桂枝汤化裁，解肌祛风，和解少阳，1剂热减，2剂霍然。《经方临证集要》
69产后身疼——伍炳彩医案
患者，女，30岁。产后恶寒恶风1年余。现症：头晕，两侧太阳穴处按压痛，平素易汗出，恶风，汗出后尤甚，恶寒，着厚衣不解，四肢末端发冷，偶有筋骨疼痛，悲伤欲哭，食欲不振，夜寐尚安，大便畅，小便尚利。舌质淡红，边有浅齿痕，苔薄黄，脉稍弦欠流利，右寸浮，两关略旺。中医诊断：产后风，药用：柴胡10g，半夏10g，党参10g，黄芩6g，桂枝10g，白芍10g，生姜2片，大枣1枚，炙甘草6g，炒谷麦芽各10g，浮小麦15g。服药1周后，患者头痛及怕风怕冷减轻，食欲改善，情绪好转，头晕未见明显好转，舌质淡红，边有浅齿痕，苔薄黄，脉稍弦，右寸略浮，两关略浮旺。上方加蔓荆子10g，藁本6g，继服7剂。
三诊时，患者头晕头痛消失，怕风怕冷基本解除，四肢筋骨无不适，纳寐可，一便平，舌质淡红，苔薄白，脉稍弦，两关略浮。予上方续服7剂，半年后随访未复发。《经方治痹》
论：此是产后，阴阳不和，小柴胡汤证。
70产后风寒——赵崇学医案
张某，女，34岁，1990年7月20日初诊。1989年春产后受风，出现恶寒发热身疼，经治好转，但遗留全身怕冷症状，盛夏亦须毛衣加身，经查血沉、抗“O'、血象、尿常规等无阳性所见，西医诊断为神经官能症，经多方治疗，效果不佳。刻诊：时气温36℃左右，患者仍穿两件毛上衣，下着绒线裤，其形体偏胖，面色青滞无华，行走步履自然。询其所苦，言怕冷、汗出、身疼，每遇天气变化时加重，时有乏力，偶见恶心但不呕吐，心下闷胀，纳食、睡眠及二便尚可，脉弦长按之无力，舌梢红苔薄白，月经时前时后，行经时腹痛并有瘀血块。此乃外邪侵入太少两经，阳气郁遏不伸所致。治用柴胡桂枝汤：
柴胡15克，桂枝12克，白芍12克，甘草6克，黄芩10克，法半夏12克，党参15克，生姜10克，大枣10克。煎服5剂，怕冷减轻，不需厚衣；又进15剂，诸症全消，身和如常人。[国医论坛1991，（6）：15]
按语：此证多见于女性，由太少同病，阳气不伸所致。其证除畏寒外，常兼见身疼、汗出、恶心、口苦、月经不调等，用柴胡桂枝汤太少两和，每收奇效。《伤寒名医验案精选》《临证验案精选》
71不孕——娄绍昆医案
柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，治月经后期兼不孕症（少阳太阴同病）案
娄某，27岁。初诊于1984年5月10日。婚后4年未孕，自诉月经衍期，40 ~50日一行，量少不畅，经前1周乳房胀痛，西医妇科诊为卵巢囊肿并不孕症。现症见：神情忧郁，心悸而烦，口干苦而不欲饮，喜叹息，肩背拘急凝重，纳呆，大便溏薄，小便短黄。脉弦长，舌淡红，苔白腻而厚。腹诊：胸肋苦满，脐上动悸，脐周及左少腹广泛性压痛。经络压诊：腰俞穴处有显著压痛。证属肝郁饮停，瘀阻冲任。先投柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散合方：柴胡、黄芩、当归、赤芍、川芎、白术、泽泻各10g，桂枝12g，干姜5g，生牡蛎30g，天花粉12g，茯苓15g。
同时在其腰俞压痛点上给予刺血后拔罐，并以言语疏导，使其消除心理负担，加强治疗信心。
经如此连续服药30多天和刺血、拔罐3次后，诸症渐减，经前乳胀亦缓。原方再服2个月，终于在1984年9月受孕，来年得一男婴。
临证心悟
此案根据患者口苦、咽干、目眩、胸胁苦满、脉弦等诊断为少阳病柴胡证，又根据纳呆、便溏、小便频短而涩、右下肢略有浮肿、舌淡白有齿痕、苔白而腻、脉弦紧而滑等脉症诊为太阴寒湿为胜，予以柴胡桂枝干姜汤疏解少阳并温散太阴；由于月经衍期而量少的原因常常是因为血虚，患者也存在着当归芍药散的腹证，故投与当归芍药散养血活血利水；因为血虚会导致水湿相对地盛，所以投与当归芍药散和柴胡桂枝干姜汤的合方，这样不仅疏经活血，急则治标，同时养血行水，兼顾治本。
当归芍药散的腹证，《金匮》中仅提到“腹中绞痛”，语焉不详。日本汉方家稻叶克、和久田寅经长期研究得知其具体的腹证是“脐旁、脐上脐下、四周拘挛，按之痛而彻背”（《腹证奇览》），刺血通络亦是治疗中重要的一环。本案就是综合利用内外合治而取效。《娄绍昆经方医案》