多巴酚丁胺、氨力农、米力农、奥普力农、左西孟旦,5种正性肌力药的区别!(收藏)

作者:郭浩

单位:内蒙古自治区人民医院

内蒙古自治区基本药物监测与临床评价中心

来源:药评中心

急性心力衰竭是一种急危重病,需要立即进行医疗干预。目前,正性肌力药物仍然是治疗急性心力衰竭的重要手段。多巴酚丁胺、氨力农、米力农、奥普力农、左西孟旦是临床常用的正性肌力药,他们之间有何区别?
一、正性肌力药的主要机制
1.心肌收缩力降低的主要原因
钙离子(Ca2+)是肌肉收缩不可缺少的离子。心肌细胞Ca2+转运异常,是心肌收缩力降低的重要原因。
2.正性肌力药的主要机制
常用正性肌力药物分为四类,主要作用机制见下表。
二、正性肌力药物的扩血管作用
1.急性心力衰竭的主要表现
急性心力衰竭(AHF)主要表现为①肺循环淤血:夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰;②体循环淤血:外周水肿、胃肠淤血;③组织器官低灌注:低血压、少尿等。
2.正性肌力药物的扩血管作用
扩血管作用也是临床选择正性肌力药物的重要依据。
三、正性肌力药的临床应用
1.正性肌力药的用药时机
正性肌力药物适用于低血压(收缩压<90mmHg)和/或组织器官低灌注的患者。短期静脉应用正性肌力药物可增加心输出量,升高血压,缓解组织低灌注,维持重要脏器的功能。
需要提醒的是:
因为未有证据显示正性肌力药可改善心力衰竭长期预后,而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时则应尽快停用。
2.正性肌力药物的选择
洋地黄类制剂已很少作为正性肌力药物用于急性心力衰竭治疗。
β受体激动剂(多巴酚丁胺)、磷酸二酯酶抑制剂(米力农、奥普力农)、钙增敏剂(左西孟旦)的主要区别见下表。
四、氨力农、米力农、奥普力农之间的区别
氨力农、米力农、奥普力农,均属于磷酸二酯酶III抑制剂。
使用氨力农的患者中约10%出现有显著意义的血小板减少,米力农罕见(0.4%),国内外诊疗指南均推荐使用米力农。
奥普力农是一种新型的磷酸二酯酶III抑制剂,抑酶活性更高,选择性更强,临床有效率和安全性显著优于米力农。
五、奥普力农与左西孟旦的区别
奥普力农属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,左西孟旦属于钙增敏剂,均具有正性肌力作用和扩张血管作用,都含有氰基,但各有特点,临床应根据患者情况合理选择。
参考文献:

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