多巴酚丁胺、氨力农、米力农、奥普力农、左西孟旦,5种正性肌力药的区别!(收藏)

作者:郭浩

单位:内蒙古自治区人民医院

内蒙古自治区基本药物监测与临床评价中心

来源:药评中心

急性心力衰竭是一种急危重病,需要立即进行医疗干预。目前,正性肌力药物仍然是治疗急性心力衰竭的重要手段。多巴酚丁胺、氨力农、米力农、奥普力农、左西孟旦是临床常用的正性肌力药,他们之间有何区别?
一、正性肌力药的主要机制
1.心肌收缩力降低的主要原因
钙离子(Ca2+)是肌肉收缩不可缺少的离子。心肌细胞Ca2+转运异常,是心肌收缩力降低的重要原因。
2.正性肌力药的主要机制
常用正性肌力药物分为四类,主要作用机制见下表。
二、正性肌力药物的扩血管作用
1.急性心力衰竭的主要表现
急性心力衰竭(AHF)主要表现为①肺循环淤血:夜间阵发性呼吸困难、咯粉红色泡沫痰;②体循环淤血:外周水肿、胃肠淤血;③组织器官低灌注:低血压、少尿等。
2.正性肌力药物的扩血管作用
扩血管作用也是临床选择正性肌力药物的重要依据。
三、正性肌力药的临床应用
1.正性肌力药的用药时机
正性肌力药物适用于低血压(收缩压<90mmHg)和/或组织器官低灌注的患者。短期静脉应用正性肌力药物可增加心输出量,升高血压,缓解组织低灌注,维持重要脏器的功能。
需要提醒的是:
因为未有证据显示正性肌力药可改善心力衰竭长期预后,而当器官灌注恢复和/或淤血减轻时则应尽快停用。
2.正性肌力药物的选择
洋地黄类制剂已很少作为正性肌力药物用于急性心力衰竭治疗。
β受体激动剂(多巴酚丁胺)、磷酸二酯酶抑制剂(米力农、奥普力农)、钙增敏剂(左西孟旦)的主要区别见下表。
四、氨力农、米力农、奥普力农之间的区别
氨力农、米力农、奥普力农,均属于磷酸二酯酶III抑制剂。
使用氨力农的患者中约10%出现有显著意义的血小板减少,米力农罕见(0.4%),国内外诊疗指南均推荐使用米力农。
奥普力农是一种新型的磷酸二酯酶III抑制剂,抑酶活性更高,选择性更强,临床有效率和安全性显著优于米力农。
五、奥普力农与左西孟旦的区别
奥普力农属于磷酸二酯酶Ⅲ抑制剂,左西孟旦属于钙增敏剂,均具有正性肌力作用和扩张血管作用,都含有氰基,但各有特点,临床应根据患者情况合理选择。
参考文献:

1.顾伟.奥普力农在急性心力衰竭中应用的专家共识[J].中华急诊医学杂志,2016,25(05):573-576.

2.中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018[J].中华心血管病杂志,2018,46(10):760-789.

3.中国医师协会急诊医师分会.中国急性心力衰竭急诊临床实践指南(2017)[J].中华急诊医学杂志, 2017,26(12):1347-1357.

4.中华医学会.急性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志,2019(10):925-930.

5.McDonagh TA, Metra M, Adamo M,et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J, 2021, ehab368.

6.Tsutsui H, Isobe M, Ito H, et al. JCS 2017/JHFS 2017 Guideline on Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure- Digest Version. Circ J, 2019, 83(10):2084-2184.

7.Farmakis D, Agostoni P, Baholli L, et al. A pragmatic approach to the use of inotropes for the management of acute and advanced heart failure: An expert panel consensus. Int J Cardiol, 2019, 15(297):83-90.

8.陈智瑾,李晓涛.奥普力农与米力农治疗急性心力衰竭的循证药物经济学[J].中国药物经济学,2021,16(08):17-22.

9.许晓文,张国兴,陆士奇.奥普力农在心血管疾病中的研究现状[J].中华危重病急救医学,2018,30(12):1209-1212.

(0)

相关推荐

  • 左西孟旦的使用,一文总结!

    左西孟旦属于钙增敏剂类强心药物,在急性心力衰竭传统治疗疗效不佳时,需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭的短期治疗.目前,钙增敏剂在心力衰竭治疗方面积累了较为丰富的循证医学证据[1-6]. 笔者将梳理 ...

  • OCC2021丨周京敏教授:《钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议》解读

    编者按: 急性心力衰竭院内死亡率较高,是重要的临床危急重症.正性肌力药物是急性心力衰竭的重要治疗药物,但使用不当可增加死亡率.因此,规范正性肌力药物的适应证.使用时机.使用方法意义重大.第十五届东方心 ...

  • 左西孟旦怎么用?

    正性肌力药物可以有效稳定血流动力学状态,快速缓解心力衰竭症状,是急性心力衰竭治疗的重要手段. 左西孟旦作为钙增敏剂的代表,作用机制和药代动力学特性均不同于传统正性肌力药物.在改善心力衰竭症状,稳定血流 ...

  • 正性肌力药物有哪些?临床该如何选?| 长城会 2021

    正性肌力药物在临床中应用广泛.常见的正性肌力药物有哪些?临床应用中又该如何选择?在第 32 届长城心脏病学大会学术会议上,来自山东大学齐鲁医院心内科的季晓平教授就该问题进行精彩分享! 1 正性肌力药物 ...

  • 脓毒症休克合并心力衰竭:强心药如何选用?

    脓毒症休克是脓毒症合并严重的循环.细胞和代谢紊乱,其病死率较单纯脓毒症高. 脓毒症休克患者常合并心力衰竭,两者可互为因果. 既往研究表明,不管在脓毒症休克还是心源性休克患者中,强心药物的使用都可增加病 ...

  • 左西孟旦怎么用?一篇理清!

    左西孟旦怎么用?一篇理清!

  • 心力衰竭药物治疗新策略

    心力衰竭是几乎所有心脏疾病的终末阶段,虽然近些年心衰治疗取得了一定的进步,但患者高死亡率和高再住院率使得广大医生苦恼不已,同时也给广大临床医生提出了严峻的考验. 基于"神经激素假说" ...

  • 谢强教授:左西孟旦在心力衰竭中的应用

    一.正性肌力药物 1.正 性肌力药物定义 1.正 性肌力药物定义 一类可以增加心肌收缩力,使心肌收缩的强度和频率增加的药物. 2.正性肌力药物在心衰治疗中的地位 2.正性肌力药物在心衰治疗中的地位 正 ...

  • 早读 | 左西孟旦怎么用?收藏这篇帮你搞定!

    正性肌力药物可以有效稳定血流动力学状态,快速缓解心力衰竭症状,是急性心力衰竭治疗的重要手段. 左西孟旦作为钙增敏剂的代表,作用机制和药代动力学特性均不同于传统正性肌力药物.在改善心力衰竭症状,稳定血流 ...

  • 左西孟旦怎么用?7 类临床情况一文理清

    正性肌力药物可以有效稳定血流动力学状态,快速缓解心力衰竭症状,是急性心力衰竭治疗的重要手段. 左西孟旦作为钙增敏剂的代表,作用机制和药代动力学特性均不同于传统正性肌力药物. 在改善心力衰竭症状,稳定血 ...

  • 上北下南,左西右东,英语里各种“方位”怎...

    上北下南,左西右东,英语里各种“方位”怎...

  • 「越过障碍」发力不左扎,这两个练习值得一试!

    面对障碍,相信大家都会想要发力开球越过障碍.但不管是中高差点的小白还是经验丰富的球手,一旦发力,就很容易出现左扎的情况,这到底是为什么呢? 今天的教学,中国国家级教练.东莞银利高尔夫学院副院长戴根淼教 ...

  • 两大洋水汽发力,降水西多东少?分析:4省暴雨,华南旱情咋办?

    两大洋水汽发力,降水西多东少?分析:4省暴雨,华南旱情咋办? 主雨带西移,川渝湘鄂成重点,华南顾不上?分析:27日起喜雨增强 雨水的变化,在春季十分频繁,尤其是2021年,更是如此.随着拉尼娜的逐步减 ...