高血压辩证 用药

​我开了一张高血压方，因为有附子等温热药，就不愿意用，用完才说好​

有个65的女病人找我，说，“我5年前因头晕就诊西医，查为高血压，便一直服用降压西药，服药时血压，可控制在正常范围内，症状也较轻，但不能停药，停药则头晕欲倒。”​

我看她体胖舌淡，苔润，六脉沉缓细涩，开方：​

制附子，苍术，白芍，生姜，茯苓，牛膝，泽泻，桂枝。​

她说，“你这方是在谋财害命。”​

我说，“咋了？”​

她说，“我血压这么高，你还用桂枝、附子、生姜这些温热之品？让我加重病情？”​

我说，“你知道这些？”​

她说，“在你之前我看过一个中医，比你还老，他说的。”​

我说，“那你之前是不是没好？没好那就说明之前的法子不对路，与其这样，为何不愿意试试我的？”​

她没有说话，拿着就走了。​

一直到半年后，才打电话给我，说，“要是我早点信你就好了，当时我觉得你在框我，出门我就找了另一个中医开方抓药，花了一千多，但是没啥用，后来啊，难受的受不了了，想着要不先吃一个周期你的，试一试吧。没想到连服一周后，血压下降至正常范围。”​

这个病人，到底是啥问题？​

我认为她是阳虚湿阻，浊阴上逆的结果。​

我判断的要点，在舌淡、脉沉细而涩。血压指标，并不是我辨证的依据。若舍脉证，而反求之于血压，那么，正好犯了以西说导中用的原则错误。​

其次，我用温阳法治高血压，医者最畏惧的无非是血压既高，还用桂、附、姜类温热之品，是否会加重病情？​

我的经验是，此种忧虑，实则是只见血压升高，不明中医病机病理，不明中医治疗之理。​

此种高血压，不温阳化气，就不能排出体内蓄积的浊水废液，浊水废液壅阻经脉之中，妄用滋阴，反助其壅，妄用镇敛，反增其滞，势必降而复升，日益加重。​

最后，再谈谈我20年来，对高血压的一点看法吧——​

中医本无高血压之名，中医角度看，导致血压升高的病理因素十分复杂，或热壅血分，或寒滞经脉，或阴虚经脉失濡，或阳虚痰湿壅阻，种种不一。​

其最直接的病理影响，主要是血量多少，和血管状态的改变，因此，我认为高血压应从脉内、脉外、脉管三个方面思考。​

只有通过调节阴阳平衡，改变脏腑组织结构及功能状态，尤其是脉管状态，才能有效调理气血津液的升降出入、盈虚通滞，最终收到有效治疗高血压效果。​

心肝两经有热者，血液奔走逆行于上，常用“泻心汤”、“龙胆泻肝汤”等方泻火清肝，火降则血压自降，肝清则藏血有制而血运自宁，血压何由而升？​

风寒外束者，脉络收引以致血压上升，可用解表之方以散其外邪，邪散则经脉挛急自解，不降压而压自降。​

阴虚阳亢，经脉失于濡养，致脉络紧张而血压升高者，当滋阴平肝息风以治之，滋阴则脉濡而风自息，平肝则气降亢自消，张锡纯“镇肝熄风汤”为首选。​

但是，阳虚水湿不化，津壅气逆而成高血压者，虽所见相对较少，但其辨治最难。有的一见血压升高，便谓阴虚阳亢，信手开出，都是“镇肝熄风汤”、“龙胆泻肝汤”、“天麻钩藤饮”之类，施之阳虚，何异饮鸩止渴！​

阳虚型高血压，必当温阳化饮，才能饮化而湿除，气降压降，非真武汤、五苓散类方化裁，运用莫能从本取效。