《家庭医疗》疏调汤加减治疗失眠一例
疏调汤加减治疗失眠1例报道
特别提醒:
患者情况各有千秋,治疗应从实际出发,在临床医师指导下进行,不可照搬!
医案:
苏XX 男 36岁 个体 ,因“反复失眠、心神不宁半年余”于2018年09月16日就诊,患者平素性情急躁,半年前出现失眠、时感心神不宁、烦躁易怒、胸胁胀闷不适、精神抑郁、心悸、气短、午后明显,喜静、人多地点自觉有恐惧感、濒死感,不能持续工作超过30分钟,饮食及二便正常,曾到精神科门诊就诊,予心理安慰及建议患者行音乐疗法,口服“疏肝颗粒”,经治疗后无明显缓解。
患者既往无高血压、心脏病病史,无精神疾病史,查:舌质淡,苔薄白腻,脉弦。
初步诊断:郁症(肝气郁结症)
治则:疏肝理气 养心安神
方拟:
疏调汤加减:
柴胡10g 白芍10g 丹参10g
茯神15g 麦冬20g 钩藤15g
郁金20g 川芎10g 石菖蒲10g
五味子10g 百合30g 炒枣仁20g
甘松5g 莲米30g 佛手10g
甘草6g
用法:每天早、中、晚餐后各服该方煎剂200ml,每两日服一剂,连服10剂。
莲子,性味甘、涩,平。归经归脾、肾、心经。
茯神,性味甘淡,平。归经入心、脾经。
2018年10月23日患者复诊诉:失眠、心神不宁、烦躁易怒、胸胁胀闷较前减轻,每天出现濒死感和恐惧感1-2次,能持续坚持工作1-2小时,舌质淡,苔薄白腻,脉弦。继续服用上方10剂治疗。
2018年12月10日患者复诊诉:失眠、心神不宁、烦躁易怒、胸胁胀闷症状较前明显减轻,每周出现濒死感、恐惧感发作1-2次,能持续坚持工作3-4小时,舌质淡,苔薄白,脉弦。继续服用上方10剂治疗。
2019年03月10日患者复诊诉:偶感失眠,心神不宁,极少出现烦躁易怒、胸胁胀闷,无濒死感和恐惧感,舌质淡,苔薄白,脉弦。继续服用上方10剂治疗。每天站桩30分钟,每天工作7小时无明显不适。
站桩
2020年06月10日患者已停服中药,诉偶感入睡时间长,出现心神不宁、胸胁胀闷,通过站桩和静坐能自行调整,无失眠、烦躁易怒。
“疏调气机为首的治疗方法”是张老治疗许多相关疾病的有效方法, “疏其气血,令其调达而至和平”,“五脏元真通畅,人即安和”,其基础方“疏调汤”长期运用于临床治疗,获得较满意的结果,对其基础方进行恰当的加减化裁可适应不同的有关病证,疏调气机的核心在于舒展肝气,调整、恢复肝正常的疏泄功能,以保持人体气机的条畅运行,维持人体气血阴阳的协调与平衡,促使其恢复生理常态。
上方诸药共同配伍,散中有敛,速中兼缓。权制得宜,配合精当,既可行血中之滞气,又能解气中之瘀积,在消除郁结之邪的同时,又可在一定程度上匡扶正气,具有舒肝解郁,疏畅气机,理气和血、养心安神之功能,主治肝郁不舒,气机失调之证。