名医经验】解读国医大师李佃贵清肝方治疗肝硬化经验

肝硬化是常见的慢性进行性肝病，早期可无明显症状，后期以肝功能损害和门静脉高压为主要表现，晚期可出现上消化道出血、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。中医药治疗该病有独特的优势，国医大师李佃贵教授首创浊毒学说，自拟清肝方治疗肝硬化及其并发症，临床效果显著。

  首 创 “ 浊 毒 论 ” 

国医大师李佃贵教授首倡的“浊毒论”为其代表性学术成就之一。他从认识论、方法论的高度，独立阐发了“浊毒”致病的病理机制，并大量应用于脾胃病及其他疾病的治疗，丰富了中医病因病机学说。

谈起“浊毒论”的缘起，就要说到李教授的一桩往事。1973年底，李教授毕业于河北新医大学（现河北医科大学）并留校任教，最初在中医内科教研室工作，被分派到学校附属三院带教，当时他与一名老花工同住一室。

老花工患有慢性支气管炎、肺气肿，平时在宿舍床前放置一个垃圾桶，既是痰桶，也倒剩菜剩饭，导致屋内腥臭，招来蚊蝇。有一段时间老花工请假回老家，李教授便将垃圾桶倒干净，并将室内收拾一新。这段时间，虽没有用杀虫剂，但蚊虫却明显少见。这个现象本来寻常，却让李教授联想到了疾病与环境的关系：环境不改变，蚊蝇照常来，治病求本，改变治病环境为要。

人体中的浊毒，便如环境中的垃圾，是人体内脏的代谢产物，也是一种病理产物，如果不能及时清理排出，人就会生病。浊毒排出的通道，不外出汗和大、小二便。临床治疗就应给致病浊毒提供便利排出通道，从而改善人体环境，恢复和保持人体正气。

李教授认为，浊毒作用于人体，可导致细胞、组织和器官的形态结构改变，包括现代病理学中的肥大、增生、萎缩、化生和癌变，以及炎症、变性、凋亡和坏死等变化。其结果就是毒害细胞、组织和器官，使之代谢和功能失常，乃至功能衰竭。

1980年，李教授专注于脾胃病门诊，他对一些胃癌、萎缩性胃炎患者尝试以化浊解毒之法治疗。这些患者大都是舌苔黄厚黏腻，大便黏腻不畅，按传统中医理论的“痰湿中阻，脾失运化”临证效果不彰。他发现这些患者体内大多有浊气毒邪，应属于“浊毒证”，针对之策就是化浊解毒，效果果然很好。

浊毒理论从提出到成熟完善，历经长期临证、病例积累和系统总结。李教授逐渐摸索出“疏肝和胃、活血化瘀、解毒化浊、健脾和胃”四步调胃大法，总称为“化浊解毒”治疗法，运用此法治疗萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生，有效率达到了90%以上，打破了“胃癌前期病变不可逆转”的理论束缚。

随后他提出“祛邪为要”、“和合致中”，既赞同“陈莝去而肠胃洁，瘕瘕尽而营卫昌”，也坚守“正气存内，邪不可干”，主张“祛邪扶正，以和为期”。不止于脾胃病，李教授运用“化浊解毒”法治疗肝硬化也取得显著疗效。他以”软肝化坚、解毒化浊、活血养血“三步骤治疗肝硬化，即可缓解病痛，延长寿命，并阻断向肝癌发展。

李教授带领的科研团队进一步拓展应用浊毒理论，发现其对消化系统疾病、心脑血管疾病以及外科疾病、妇科疾病、皮肤科、五官科等多种疾病均具有很强的指导作用，“化浊解毒”疗法也更更加丰富，学术价值日益凸显。

肝硬化病人是肝脏慢性弥慢性炎症，是广泛的肝实质变性逐渐发展的后果。临床表現以消化系统功能紊乱，肝脾肿大为主者，属于中医学的“癥积”范围；有腹水的称为“臌胀”，若皮肤发黄，则属“黄疸”。这几个主症是本病先后不同阶段演变发展而成，在病程中常错综复杂存在，前人曾有“中满胀病之根”的说法。 该症多由于湿热内蕴，水毒虫积，嗜酒成癖等损害肝脾，以致疏泄，运化失调，肝气郁结，气滞血瘀，阻塞肝脉而成症结。脾运失健，气滞湿阻，水湿内蕴或以湿郁化热而致湿热壅结中焦，气、血、水三者交亙搏结，逐渐形成臌胀。日久而影响肾脏，脾肾阳虚，气化不利，则肿胀加重，湿热久蕴，可以耗伤阴精，而见肝肾阴虚。总之本病为肝脾肾三脏同病，气血水交亙搏结，本虚标实，错综并见。 根据临床辩症，病情的错综复杂性，余常用消瘀汤加减和饮食的调养治疗初中晚期的肝硬化腹水，康复治愈，曾治一晚其省医院医治半年后退回安排后事的腹胀如臌，枯瘦如材，面色黑脱皮，睡在椅上口中流诞不断，柱棍不便走动，后我以中医消瘀汤加减治疗康复致今十一年健在，绖多次检查肝功能良好。 对该症治疗，临床往往辩症容易，立方选方较难，见瘀即攻，动手必错。当视正邪虚实，病程时间的长短，体质强弱，攻补权宜，方得要旨。若遇此型患者，还必须要注意精神和生活的调摄，“先令却盐味，厚衣衾，断妄想，禁忿怒”。食盐有凝涩助水之弊，临床一般低盐饮食，在尿量特别减少时给予无盐饮食……灵活机变。

  自 拟 “ 清 肝 方 ” 

根据肝硬化的症状等，可将其归入中医“积聚”、“臌胀”等的范畴：

《诸病源候论·水癥候》提出“经络痞涩，水气停聚，在于腹内”，即脏腑经络气血瘀滞，脉道壅塞，水液运行受阻，致使水液停蓄不去，腹部可日益胀大为臌。

《张氏医通·腹满》云：“嗜酒之人，病腹胀如斗，此得之湿热伤脾。胃虽受谷，脾不运输，故成痞胀。……蓄血成臌，腹上青筋见，或手足有红缕赤痕”，即嗜酒过度，酿湿生热，蕴聚于中焦，阻滞脾胃气机，水谷精微输布失常，湿浊内聚，水热互结，发为积聚。忧思恼怒，伤及肝脾，肝失疏泄，气机不畅，日久由气及血，脉络瘀阻，亦可为臌。邪毒侵袭，久留不去，导致脏腑失和，气血运行不畅，水湿内生，气滞血瘀湿凝，日久形成积聚。

 辨证论治

在辨证论治方面，当代中医名家各有其独到之见解：

 徐经世  认为肝硬化的基本病机为阴虚，在阴虚基础上又兼有湿热，阴虚与湿热相互胶着，日久病程缠绵难愈而成肝硬化。在治疗时以养阴为法，同时兼用其它数法。

 周大桥  认为肝硬化的病因病机为肝血瘀滞、正气不足。肝失疏泄，日久气机不畅，水液停聚，肝血内瘀而成积，依据肝硬化病机创立益气扶正、化瘀生新的治则。

 谢昌仁  认为脾虚失健、湿犯中州为本病主要病机，将健脾利水法作为治疗本病的法则。

李教授结合各家经验及其浊毒学说，认为其病因病机为酒食不节、情志不畅、邪毒等伤肝，肝失疏泄，气机不畅，由气及血，气滞血瘀，日久化浊生毒，终成肝硬化。

酒食不节，损伤脾胃，脾胃运化失职，湿浊内生，日久郁而化热，生浊成毒，湿热浊毒熏蒸肝胆，胆汁泛溢，可见身体黄染。如《圣济总录·黄疸门》：“大率多因酒食过度，水谷相并，积于脾胃，复为风湿相搏，热气郁蒸，所以发为黄疸。”

情志不畅，肝失条达，疏泄不利，气阻络痹，而发为胁痛，如《济生方·胁痛评治》云：“肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左胁痛，攻于右，则右胁痛，移积两胁，则两胁俱痛。”

肝失疏泄，气滞血瘀，肝木横逆犯及脾土，脾失健运，水湿停聚，日久生热，热蕴为毒，热毒灼伤血络，可见出血等症状。肝、脾损伤日久，累及于肾，水液代谢失常，停聚不去，日久化生浊毒，可见腹水等症。

 治疗原则

由此，当以化浊解毒为治疗大法，从肝、脾、肾等脏腑全面论治。

肝硬化病位在肝，治疗上采用保肝解毒之法；因肝脏已损，其条达、疏泄功能失常，犯及脾胃，脾胃难于运化，则易生湿，水湿内聚，郁而生热，日久生浊为毒，治以清热除湿、化浊解毒；病延日久，累及于肾，肾脏开阖不利，水液停聚，发为腹水，治以化浊解毒、利水消肿。

李教授治疗肝硬化兼顾诸脏，以防止其发生传变，正如《金匮要略》言“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

 清肝方

李教授根据以上理论及自身临证经验自拟的清肝方，用于肝硬化可见有显著疗效。

 清肝方 

茵陈、黄连、田基黄、红景天、栀子、龙胆草、厚朴、枳实、当归、川芎、鳖甲、甘草。

方中茵陈归肝、胆、脾、胃经，苦寒下降，善于清利肝胆、脾胃湿热；黄连归心、脾、胃、肝、胆、大肠经，性苦、寒，可清热燥湿、泻火解毒，善于清中焦脾胃湿热；栀子清热、利湿、解毒；龙胆草归肝、胆经，可清热燥湿、泻肝胆火。四药合用，清肝利胆，使湿热邪气从小便而出。

田基黄归肝、胆经，具有清热解毒、利湿退黄、活血消肿之效，《生草药性备要》：“田基黄治酒病，消肿胀……”；红景天可益气活血，《本草纲目》言“红景天，本经上品，祛邪恶气，补诸不足”，可扶正保肝。枳实破气消积、化痰散痞，厚朴燥湿消痰、下气除满，二药合用可除脾胃气滞痞满，以防肝病伤及脾胃。

当归长于补血，为补血之佳品；川芎活血行气，为“血中气药”，肝藏血，与当归合用可养肝荣血。鳖甲味咸，有软肝散结、滋养肝阴之功效；甘草调和诸药。纵观全方既保肝扶正，又可祛邪外出，攻补兼施。

在实际应用时，还须结合患者的症状表现，作辨证加减：

若出现胁肋胀满、疼痛，多为肝胆气滞，加香附、郁金、延胡索、白芷等理气止痛；

伴有胁肋刺痛、身起红点，舌见瘀点、瘀斑为瘀血阻络，加红花、蒲黄、五灵脂等活血化瘀；

伴有身目黄染为湿热熏蒸肌肤，小便黄为湿热下注前阴，加虎杖、黄芩等清利湿热；

伴有口干苦、胃脘胀满、大便干燥，多为湿热阻滞气机、腑气不通，加木香、大黄、柴胡、黄芩等疏利肝胆、通腑泄热；

伴有肢软乏力、气短懒言、大便稀溏等为脾虚湿滞，加黄芪、党参、白术、白芍以益气调血；

若见腹水、肢体水肿、少尿等症为水液停蓄，加大腹皮、泽泻、蝼蛄、猪苓、茯苓等利水消肿；

若见吐血、血色鲜红，大便下血等出血症，多为瘀热互结，损伤血络，加水牛角、生地黄、赤芍、丹皮凉血，加三七、仙鹤草活血止血；

若见身体乏力、腹痛、腹泻、大便溏，多为正气不足、脾气亏虚，加葛根、芡实、白术、山药等健脾止泻。

• 肝硬化是不可能治好的，就算換肝，也會繼續彌漫性硬化，所以所謂能治好的肝硬化，一定是西醫檢查診斷錯誤，把一些可以治療的疑似病，誤判為肝硬化，這樣他們治不好就沒責任了。 其實“肝門靜脈堵塞”引起的“肝氣格胃”，到了後期就很像肝硬化所描述的現象，脾胃腫脹、腹水、黃疸、痔瘡、大腸腫、下腔靜脈中毒等等，所以不能相信西醫的檢測報告，他們的儀器分析很先進，但是醫學判讀水平很有限的。我們中醫要自己建立一套量化標準。
  肝硬化我能治好

  很好，真是太好了。是要真的肝硬化，不是西醫說的那種，其實肝能再生，理論上可以治，是防止惡化，還是恢復正常的肝，都需要嚴謹建立醫案，

  我真的治好了好多肝硬化。益气活血清肝汤加味
• 国医大师李佃贵教授浊毒理论是对中医理论的传承创新，清肝方治疗肝硬化疗效好值得学习传承。

 验 案 举 隅 

▶ 患者，男，46岁。

▶ 主诉：腹部胀满1年，双下肢水肿3月余。

【初诊】患者有慢性乙型肝炎病史20余年。肝胆胰脾彩超提示：肝硬化、腹腔积液。肝功能提示：丙氨酸氨基转移酶180U/L，天门冬氨基酸转移酶92U/L。刻诊：面色无光泽，胃脘胀满，两胁隐痛，口干，口苦，口有异味，双下肢水肿，纳欠佳，寐可，大便黏腻不爽，日行两次，小便黄，舌质暗红、舌苔薄黄腻，脉弦细滑略数。

西医诊断：肝硬化，腹水。

中医诊断：积聚病（湿热中阻，浊毒内蕴）。

治则：清热除湿，化浊解毒。

处方：茵陈、黄芩、黄连、田基黄、红景天、栀子、龙胆草、厚朴、枳实、当归、川芎、鳖甲、藿香、泽泻、蝼蛄、大腹皮、陈皮、焦麦芽、焦山楂、焦神曲、甘草。28剂，日一剂，水煎取汁400毫升，早餐前半小时、睡前一小时各温服200毫升。

【二诊】 服用上方28剂后，患者胃脘胀满减轻，双下肢水肿减轻，仍有两胁隐痛，口干、口苦、口中异味减轻，纳好转，寐可，大便黏腻减轻，日行3次，小便略黄，舌质暗红、舌苔薄黄腻，脉弦细滑略数。

处方：原方基础上加延胡索、白芷，28剂，煎服法如前。

【三诊】 服上方28剂后，患者肝功能恢复至正常范围，胃脘已无明显胀满，双下肢水肿消失，两胁疼痛明显好转，口干、口苦减轻，口无异味，纳可，寐可，大便通畅，无黏腻感，小便基本正常，舌质暗红、舌苔薄黄，脉弦细滑略数。

处方：上方去焦三仙、蝼蛄、泽泻、大腹皮、黄芩，加鸡内金，14剂，煎服法如前。

【四诊】 服上方14剂后，患者已无明显不适，考虑其病程较长，恐其复发，遂守方治疗。

按

语

本案患者由于湿热之邪阻滞肝胆，故可见胁肋隐痛；湿热蕴于中焦脾胃，脾胃气机不畅，可见胃脘部胀满、纳差；脾胃运化失常，水湿停聚，可见肢体水肿；湿热留结于大肠，则见大便黏腻不爽；湿热熏蒸肝胆，上犯于口，可有口干、苦，口中异味；湿热下注则见小便黄；舌、脉均为湿热浊毒内扰之证。

李教授在清肝方基础上酌加泽泻、蝼蛄、大腹皮以利水消肿；加藿香以芳香化湿浊；加焦三仙以助脾胃运化；加黄芩，与茵陈、黄连、栀子、龙胆草等共奏清热除湿之功。

二诊时患者症状均有减轻，而胁肋隐痛仍无缓解，故加延胡索、白芷以止疼痛。三诊时，诸症基本好转，故去泽泻、蝼蛄、大腹皮，以防过度利水而伤阴；患者食欲已复，故去焦三仙。考虑患者为肝硬化，为防止其继发为肝癌，故建议患者坚持服用中药治疗。（来源：铁杆e讯）