急性百草枯中毒
重点难点
掌握
急性百草枯中毒的发病机制、临床表现、诊断鉴别诊断和治疗
熟悉
急性百草枯中毒的病因和预后
了解
急性百草枯中毒的预防
一、急性百草枯中毒
（一）概述
误服或自服引起的百草枯中毒较常见
百草枯的毒性可累及全身多个脏器
一旦发生百草枯中毒，应立即就医
服毒量是百草枯中毒预后最重要的影响因素
þ百草枯（paraquat，PQ）又称克芜踪，属联吡啶杂环化合物，是一种对人、畜毒性作用很强的除草剂，易溶于水，在酸或中性溶液稳定，遇土即分解
急性百草枯中毒
百草枯经口服吸收后，以进行性弥散性肺纤维化为突出表现，并最终因呼吸衰竭和（或）MODS致死的中毒反应，其病死率90%～100% （千万不要喝啊，肺纤维化不可逆必死无疑啊）口服中毒患者多伴有消化道损伤，重症患者多死于呼吸衰竭或多脏器功能衰竭。
（二）病因与发病机制
（二）病因与发病机制
——发病机制
（三）病理
增殖性细支气管炎和肺泡炎
（三）病理
þ1周内死亡者可有肺泡细胞充血、肿胀、变性和坏死；肺泡间隔断裂及融合；肺水肿、透明膜形成；肺重量增加
þ1周以上死亡者可有肺间质细胞增生、肺间质增厚和肺纤维化，肺纤维化多发生在中毒后5～9天，2～3周达高峰
（四）临床表现
——局部损伤
（四）临床表现
——呼吸系统
呼吸系统
ž2～4天逐渐出现咳嗽、呼吸急促及肺水肿，也可发生纵膈气肿和气胸
ž肺损伤者多于2～3周死于弥散性肺纤维化所致呼吸衰竭
ž迅速出现紫绀和昏迷者，死亡较快
（四）临床表现
——其他系统损伤
ž其他系统损伤
ž胃肠道刺激、穿孔和出血，肝损伤/坏死
ž中毒性心肌炎：心悸、胸闷、气短
ž神经系统：头晕、头痛、抽搐或昏迷
ž肾损害：血尿、蛋白尿或急性肾衰竭
ž血液系统：可发生溶血性贫血或DIC
MODS者常于数天内死亡
（五）实验室检查
þ影象学检查：早期肺X线或CT可呈现下肺野散在细斑点状阴影，迅速发展为肺水肿样改变
（六）诊断
（七）治疗
þ尚无特效解毒药
（七）治疗
——减少毒物吸收
（七）治疗
——清除毒物污染
（七）治疗
——减少毒物吸收
（七）治疗
——促进毒物排出
þ强化利尿：充分补液后，应用呋塞米维持尿量200 ml/h
þ血液净化：应尽早（2～4h）进行，首选血液灌流，其毒物清除率为血液透析的5～7倍，血流动力学不稳定者可联合血液滤过
（七）治疗
——对症支持治疗
þ器官功能支持
（七）治疗
——对症支持治疗
þ药物治疗
þ氧疗
Ø吸入高浓度氧会加速氧自由基形成，增强百草枯毒性
（七）治疗
——中药治疗
þ贯叶连翘提取物有抗脂质过氧化作用
þ当归、川芎提取物能增加NO合成，降低肺动脉压，减轻肺损伤
þ血必净有抑制部分炎症因子活性，可减轻中毒器官损伤的作用
（八）预防
þ预防胜于治疗
Ø集中管理使用，严禁私存
Ø盛放器皿应有警告标志，以防误服
Ø使用时穿着长衣长裤和戴防护镜，不宜暴露皮肤和逆风喷洒
后遗症
部分度过急性期的患者可遗留不可逆的肺纤维化和呼吸衰竭，也是最终导致患者死亡的原因。
治疗时需使用糖皮质激素和免疫抑制剂，因而容易出现骨坏死、免疫功能低下等不良反应。
日常
百草枯中毒无特效治疗，因此积极预防甚为重要参考资料[1]中国医师协会急诊医师分会.急性百草枯中毒诊治专家共识(2013)[J].中国急救医学,2013,33(006):484-489.[2]葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版[M].人民卫生出版社,2018:887-890.[3]王辰,王建安.内科学(八年制/配增值)第3版[M].人民卫生出版社,2015:1251-1253.[4]贺晓莉,李明福,巴艳茹,等.百草枯中毒的急救护理与预后[J].中华灾害救援医学,2014,002(002):119-120.[5]沈洪. 急诊与灾难医学[M]. 人民卫生出版社, 2013:148-150.[6]菅向东. 百草枯中毒诊断与治疗"泰山共识"(2014)[J]. 中国工业医学杂志, 2014(2):117-119.[7]张福平, 范文菊. 百草枯中毒的护理体会[J]. 中华现代内科学杂志, 2007, 004(006):569-570.