疏肝解郁的高效方——今时当重视应用四逆散

肝气郁滞是众多大病的原因,如果能早期疏畅肝气,则能有效预防许多大病重病。建议重视四逆散。

我临床常用四逆散。这是一个经方,由柴胡、芍药、枳实、甘草四味药组成。虽然方子很简单,但临床应用非常广泛。我的体会是,四逆散是一个临床常用方、高效方,而且也是一个非常适合于当代临床需要的经方。

一、为什么今时当重视应用四逆散呢?

我的体会是,今时我们生活在一个压力非常大的社会之中,社会节奏快,人人都承受着巨大的生活工作压力。一方面,压力是进取的动力,有点压力有助于社会进步和我们个人进步;另一方面,压力过大,也容易导致肝气郁滞,气滞则痰凝血瘀,由此导致百病丛生。

就我近二十年来的临床观察,肝郁之人非常多。既然有肝郁,就要舒畅肝气以解其郁滞。怎么办?我的建议是,重视应用四逆散。四逆散用药简练、组方严谨。这是一个疏肝解郁的高效方,很好用。

二、肝郁的症状

中医理论认为肝主藏血、主疏泄,能够调达气机,调畅情志,使人体保持身心健康。肝脏“喜条达而恶抑郁”。如若肝气疏泄不及,则会导致肝气郁结。可不要小瞧了“肝郁”,一旦“肝郁”影响气血的运行,会出现全身多种症状表现:

一则,心情抑郁或烦躁易怒。表现为情绪低落,唉声叹气,或者烦躁易怒,影响到日常的生活和工作。

二则,右上腹及胁肋部不适。肝郁出现右侧肝区胀闷、疼痛等不适表现,有时出现两胁均胀满疼痛不适。

三则,消化功能减弱。肝郁则气机不畅,血行受阻,气血运行不畅,则出现消化功能的异常,出现食欲下降、嗳气、腹胀、呃逆,大便干燥、不成形甚至腹泻等。

四则,颈部、咽喉部的病变。肝经走行经过咽喉,肝气郁结于咽喉,则会阻滞局部的气机,出现咽喉部异物感,吞不下、咳不出,即中医所说的“梅核气”。如果气机郁结日久,又可进一步影响津液及血的正常运行,导致痰瘀留滞于颈部,出现颈部的肿块等。

五则,女性乳房及月经病变。小腹和乳房均为肝经走行部位,女性肝气郁结常可出现乳房的胀痛、乳房结块、痛经、月经失调、子宫肌瘤等。进一步说,凡女性肝郁,最容易导致肿块,在上为甲状腺肿块,在中为乳腺肿块,在下为子宫肿块。

只要临床发现有这些症状,都应该考虑疏肝解郁。我的首选方子即是四逆散。

三、为什么肝郁会造成这么多的疾病呢?

元代医家朱丹溪认为:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病多生于郁。”强调人体的健康来源于气和,气和则升降不失其度,出入不失其常。气血失调,则诸病丛生,并立六郁学说,而六郁之中以气郁为关键。

我临床观察,气郁最多见。要想提高疗效,就有必要先调畅气机。调畅气机,首在调畅肝气。

四、四逆散证的病机分析

关于四逆散证,我认为是气郁而厥。四逆散证的病机比较复杂,综合现代诸家的认识,以下细为分析:

一则,少阴枢机不利,阳气不能宣发敷布,以致其不得行使温煦之职,故有四逆之证;

二则,伤寒邪入少阴,阳气内郁,气机不畅;

三则,少阴阳郁轻证,复感外邪,阳郁于内之证;

四则,邪在少阳,肝胆之气为外邪所遏,不得疏泄升达,进而导致脾胃之气亦困,阳气内郁,不得伸展;

五则,病机在于肝脾不舒,气血不畅,清阳不伸。

我的观点是,四逆散证的病机为病在少阳而兼有外邪,气机不畅,升降出入失常。我临床上亦多以四逆散调和肝脾,以治疗肝气郁滞。并且,此方是我疏畅肝气的方根。

五则,四逆散的临床应用

我临床应用四逆散的范围很广,几乎每个系统都会用到此方。大体说来,尤其在消化系统、内分泌系统、生殖系统疾病应用最多。另外,对于一些疑难杂症我也常用四逆散。

我的理由是,气机升降为脏腑平衡之本。要想让脏腑归于平衡,首先要让气机升降平衡。而四逆散即是调畅气机的标准方。

我应用四逆散的体会是:其一,对四逆散的临床应用应以辨证为肝郁气滞为主,必需有肝郁的病机,而不能不辨证而只辨病用方。若脱离了中医辨证论治,四逆散肯定乏效;其二,此方可单独应用,亦可加味,或者合方。我常与其他经方或时方合方应用,自认为可以兼顾多个病机,更能治疗一些疑难杂症;其三,要学习历代诸家的经验。“一家有一家的仲景,各人有各人的伤寒”,对于经方,依靠不同知识结构与分析角度,往往会得出不同结论,也是正常的,我认为当兼容并包,采纳百家,以提高自己的临床疗效。

六则,四逆散的临床医案

我临床应用四逆散非常多,几乎每天都会用到。以下仅列几个医案,以见此方的应用。

我自己在春分节气变化前后略有失眠,入睡困难。自己分析是木气不畅,导致虚火上浮。即用四逆散疏肝,合用代赭石降逆安神,一剂而安。其方:柴胡15,白芍15,枳实15,炙甘草10,代赭石50(单位:克)。

多年前我一朋友的妈妈做了胆囊结石手术,术后总有胁痛,医生检查未见异常,认为有精神问题,甚至其家人亦认为病人因精神紧张而痛。朋友来信问中医是否有办法。我处以四逆散加金铃子散:柴胡、枳实、白芍、生甘草、川楝子、元胡各10克,结果一剂即效,三剂而诸痛霍然若失。

我曾治一女病人患抑郁焦虑,其体瘦,处以四逆散合半夏厚朴汤加味治疗,服至数十剂,疗效明显。

我曾诊治一位肝硬化腹水患者。辨证认为正虚而邪恋,病在肝脾,肝体阴而用阳,又需养肝阴,扶肝阳,疏泄气机。处方:生麦芽30克,红参10克,五灵脂10克,柴胡30,生地15克,生黄芪120-250克,白芍30克,枳实30克,炙甘草15克,有良效。此方重用黄芪配合白芍以扶肝疏肝以为治本之道,兼以四逆散疏泄肝之气机。

七则,如何应用四逆散?

我的体会是:其一,有肝郁症状者都可应用四逆散。其症状如上文所述;

其二,属于四逆散的症状,其多见于胸胁、腹中、手足,这些部位属于半表半里,是为少阳经的地面,这也四逆散的治疗范围;

其三,四逆散不但可以调畅气机治疗里证,亦可治疗一些表证,特别是寒热类的表证。因为此方中的四味药都可用于表证,比如:柴胡主寒热邪气,枳实主大风在皮肤中,芍药主寒热,甘草主五脏六腑邪气,说明四味药均可用于外邪,且大多与寒热相关;

其四,四逆散是一个疏肝的高效方,也是一个非常安全的经方,应该制成中成药,比如做成颗粒剂,开水冲服,非常方便。因为人人都有压力,人人都可能出现肝郁的症状,那么,人人都有必要服用四逆散。在肝郁的早期,仅仅是气滞,还没有导致痰凝和血瘀时,及时应用四逆散,有助于缓解病情,662并且预防病情加重,这个意义非常重大。

简单来说,凡是病位在少阳,出现邪犯少阳,枢机不利,气机失常,升降失司,或兼有表邪的各种症状,都是四逆散的适应症。

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