强心敛汗、收涩固脱——山茱萸

前几天讲吴茱萸汤的时候，顺便讲了吴茱萸这味药。那么中医上，还有一味容易跟吴茱萸搞混的药，叫山茱萸。

虽然名字很像，但却是完全不同的两味药。

吴茱萸是芸香科植物，山茱萸是山茱萸科植物。

两者在外观上也很容易区别。吴茱萸看起来跟花椒差不多，山茱萸跟枸杞差不多。

王维的《九月九日忆山东兄弟》这首诗上学的时候肯定都学过。

独在异乡为异客，每逢佳节倍思亲。

遥知兄弟登高处，遍插茱萸少一人。

那么这里的茱萸就是山茱萸。古人认为重阳节这天佩戴茱萸能消灾避难。

“九月九日折茱萸以插头，避除恶气，以御初寒”

先来看一下历代本草著作是如何评价山茱萸这味药的。

《本草经疏》：山茱萸治心下邪气寒热，肠胃风邪、寒热头风、风去气来、鼻塞、面疱者，皆肝肾二经所主，二经虚热，故见前证。

《药品化义》：山茱萸，滋阴益血，主治目昏耳鸣，口苦舌干，面青色脱，汗出振寒，为补肝助胆良品。

《医学衷中参西录》：山茱萸，大能收敛元气，振作精神，固涩滑脱。

《本草新编》：实益阴之圣丹、补髓之神药。仲景夫子所以采入于八味丸中，取其固精而生水也。

《本草纲目》：温肝补肾，除一切风，止月经过多，治老人尿频。

那么归纳起来，山茱萸的功能主治：补益肝肾、收涩固脱。

山茱萸的药理一位老师是这么解释的：首先我们看它的颜色，山茱萸的颜色是那种灿烂的鲜红，红色入心，所以山茱萸可以补心血。

我们再看它的形状，山茱萸非常像枸杞子，又像我们的肾脏，可见山茱萸可以补肾，滋肾阴。

为什么红色的就补心血？为什么外型上像肾就能补肾？

说这话的依据是什么？完全凭自己想象吗？

今天主要从临床角度来看，山茱萸这味药应该如何应用。

山茱萸最重要的功效是收涩固脱。这一点历代文献皆有涉及，但不明确，也就是没人具体知道山茱萸是如何收涩固脱的。

所谓的固脱就是临床上用于脱证的治疗。这里讲的中医的“脱证”实际上就是现代医学的休克。

那么心力衰竭和心律失常是许多休克特别是心源性休克引起死亡的主要原因。

什么是休克？咱们的第一印象应该是人没有意识，晕厥过去了。

实际上呢并不是。

大家想一下如果一个人失血过多，血管里血液就少了，就会导致组织和器官的血液灌注减少。

之前讲过血液循环的主要功能是为组织器官提供能量、氧气和带走代谢产生的废物。现在体内体内血液少了，这个功能是不是就减弱了。

这个时候人体会启动一个预案，那就是让心脏加速跳动，加快血液的循环。可以这样理解，之前体内有5l血液，那么一分钟循环60次就可以给脏腑器官提供足够的能量了。但是现在由于失血，血液少了，比如就剩下4.5L了，那么就需要加快血液循环的次数，才能维持平衡对吧，这时候心跳就比60次要多了。

当失血量并不多的时候，心脏还能通过提高心率和加强收缩幅度的方式来代偿。如果失血太多，就会发生休克。这种情况就随时有生命危险了。

这是第一种情况，第二种主要是感染性休克，这里临床上最常见的，但是比较复杂，今天先略过。

第三种是心源性休克。就是心脏功能极度减退，心脏泵血功能衰竭，每次泵出来的血量不足以维持正常生理活动了，导致器官和组织供血严重不足。

那么早期休克有什么症状呢？其实咱们平常人接触最多的就是早期休克。

刚才讲了，出现休克之后，由于体内总的血液循环量是减少的，大脑发布指令让心脏加快跳动来泵血。人会表现出烦躁焦虑、精神紧张，很兴奋的状态，意识还是比较清醒的。

另外心跳和呼吸会加快，病人会明显感觉到心慌心悸。同时脸色、身上皮肤苍白，没有血色。皮肤湿冷，体表温度下降，四肢发凉、出冷，尿量减少。这是为什么呢？

当大脑发现人体的循环血液量下降之后，发布的命令是：交感神经兴奋一—肾上腺功能亢奋。传递到心脏，心跳会加快，同时心脏收缩幅度加大，来排出更多的血液，同时体表的血管会收缩，本来血液就不够了，首先要保证大脑、肝肾这些重用脏腑的血液供给，自然流到体表的血液就会减少。表现出来就是皮肤没有血色，皮肤发凉。

体表的温度高低，跟体表血管的舒缩有直接关系，血管扩张，流经皮肤的血液量大，皮肤温度就高。血管收缩，流经皮肤的血液减少，皮肤温度就低。

休克会大汗淋漓，这是为什么呢？这明显不是生理性的出汗，跟跑步跑热了之后出汗是不一样的。这属于精神性出汗，就是交感神经兴奋，刺激心跳加快的同时，会刺激汗腺分泌，表现出来就是大汗淋漓。也就是说，出汗同时、一定是伴有心跳加快、心慌心悸的感觉的。

可以把大汗淋漓这个症状，当做是身体预警信号，提醒你身体出现问题，抓紧去看医生了。

那么如果大家平时真的遇到刚才讲的早期休克症状，不要犹豫，第一时间去医院，如果耽误了，是有生命危险的。

在古代的时候，并没有现在的强心剂和血管扩张剂。但是通过千百年来的经验积累。中医上发现了山茱萸有非常强的强心和抗心率失常的作用。

山茱萸第一是加强心脏的收缩功能，也就是让心跳变的有力，每次就能泵出更多的血液，在休克的状态下，就能把心率降下来，大脑接受到这个信号了，就调节交感神经——肾上腺不要再兴奋了，出汗也会停止。

临床上山茱萸用于止汗，止的就是心脏功能减弱引发的精神性出汗，而且出汗的同时，一定是伴有心跳和呼吸加快的症状。

这是山茱萸能够收涩固脱的本质。主要就是通过加强心脏功能来实现的。

当然背后的机制是比较复杂的，现代医学也无法完全解释清楚。但这里想讲的是，不管传统中医认为山茱萸补肝肾、滋阴养血等等一系列的功效，一定是建立在加强心脏功能的基础上实现的。

那么除了强心之外，山茱萸还有两个功能临床上也是能应用到的，第一是有明显的抗炎症和免疫抑制作用，这一点主要应用于治疗类风湿性关节炎。

第二点是有很强的抗动脉血管粥样硬化的作用，可能是通过提高机体的抗氧化反应,减少氧自由基的生成达成的。这一点目前临床上应用的并不多，而且临床疗效也并不明显，所以暂且不讲。

山茱萸有没有副作用呢？通过查阅相关医学文献和个人经验来说，这是一味可以长期服用、没有任何毒副作用的中药。任何年龄段的人都可以放心服用。

适合服用山茱萸的人，总结了这几点：

1、各种慢性心脏病和心率失常患者，

2、动脉粥样硬化患者

3、经常心慌心悸、心跳加快、出虚汗的患者

4、六十岁以后的老年人，可以经常服用，

5、关节痛的患者可以尝试服用

6、失眠、晚上睡觉盗汗、并且精神容易紧张的患者

7、经常出汗、燥热、口渴的患者

这样来看，山茱萸的应用范围很广泛，最主要的一点就是没有副作用，即使疗效并不明显，也不会对人体造成伤害。

推荐用量：山茱萸30-60克，每天煮30分钟代茶饮。如果觉得这个味道比较酸涩 太难喝的话，可以加点大枣、红糖，口感会更好一些。个人建议还是服用一个月以上，如果效果并不明显，就可以停了，如果感觉有效果，就可以继续服用。

最后再提醒大家一下，在选购山茱萸的时候，先看外观，如果颜色鲜红、光泽很好、特别饱满的那种就不要选了，山茱萸是暗红色的，看起来有点儿发黑发紫，比较暗沉、很干瘪的。

第二是嚼。放嘴里嚼一下，如果是特别酸涩的那种就对了，如果是又酸又甜的就是掺了白糖的假货了。

第三是泡。买回来之后先用热水泡。泡一会儿就发红的话，也是假的，掺了食用色素了。

当然最根本的鉴别就是别买便宜的，低于50块钱一斤的就不要买。