《谈谈中医院发展困境的原因之二》 首先，...

《谈谈中医院发展困境的原因之二》
首先，中医师的价值没有得到真实的体现，中医师的劳动价值没有得到应有的回报。

中医师诊治病人是一个复杂的、高强度的智力劳动。在整个诊断、治疗过程中，不仅需要具备大量知识、技能的素养，还需要中医师对这些技能和知识进行巧妙地、创造性地发挥、组织和应用。

可以毫不夸张地说，中医师诊治一个病人，往往就是一个课题的研究过程，一个知识、技能创新的成果。我们可以同西医进行比较，西医诊治病人是一个被分解了的分工、分步、合作工作的流程，他的劳动价值分多次得到了体现。

如一个阑尾炎（中医或为肠痈，或为腹痛）的病人，最少要经过：①西医师接诊，初步印象诊断；②有关理化检查，进行确诊；③手术或药物保守治疗。在手术治疗时，还要经过护士、麻醉师、消毒人员、手术医生等共同的配合和协作；在药物保守治疗时，则要经过药物研制、销售、药物使用等多道环节（步骤）。可见，西医的诊治过程是可以划分多个环节（步骤）的，在每一个环节（步骤）中，患者都要事实上负担相应的费用。

而这些费用一旦综合计算，自然是一个很大的数字。与此相反，中医药的传统是单打独斗，追求尽可能少的分工、分步，它的诊治往往是一个步骤、一个程序就完成。以上述病例为例，可能在一次诊治中就全部解决了阑尾炎（肠痈或腹痛）的全部环节或步骤。由于环节（步骤）的大大减少，患者只在一二个环节（步骤）中负担费用，故所负担的费用自然就大大减少。

这就形成了中医药“简、廉、便、验”的特色，尤其是“廉”的特色。从社会效益来看，这种特色肯定是好事，而且越廉越好。但从经济学的角度来看，廉只能保持在一定的水平上。过度的廉，会造成再生产的难以为继。就是说，起码应该使中医师的复杂劳动和综合高效劳动得到合理的回报。

然而，迄今为止，我们或多或少地忽视了中医师的综合劳动，而在事实上导致中医师在廉价，甚至低于成本价地出卖自己的劳动。笔者在2004年暑假进行了6个县级医院中医师和西医师诊治及其费用的调查。

统计结果为：门诊费用：①中医师诊治每人次为30.6元，西医师为93.6元。②住院病人每人每天费用：中医药25.9元，占14.8%；西医药及检查134.7元，占77.3%。在经济利益的诱使下，难怪中医药特色要退化，中医院要西化了。许多中医师在多年的临床实践中，都有许多记忆深刻的病例，那就是：西医多方诊断，而诊断不清，长期治疗，而效果不好的病例，改经己手，花费极少，迅速治愈。

每当这时，不禁感叹中医的妙术。但感叹之余，也深知自己的劳动根本没有得到相应的回报。事实上，这是中医西化、退化的内因。

每当看到同样是该病，用西医疗法比用中医疗法可以获得高数倍的经济效益时，难怪不少人要弃中就西了。其结果：从眼前看，效益暂时上来了；但从长远看，中医的退化也就此开始了，中医的衰亡也就是自然的了。

其次，中医院“营养不良”。县中医院多数建院于20世纪的80年代，与西医院相比，建院晚，底子薄，加上财政投入不足，自然就显得先天不足，且后天失养。但问题并不限于此。一方面，社会氛围的差误，使百年来消灭中医和改造（阉割）中医的倾向长期未能得到纠正，社会对中医渐渐不理解，出现了对中医陌生，进而疏远的态势。

结果，在疗效上本可以和西医平分秋色的医疗领域，统统给了西医。不仅如此，中医在治疗中颇具优势的一些领域，由于病家的不晓，而改投西医。这就造成了中医院病员的不足。另一方面，中医队伍良莠不齐，水平参差。由于中医西化在中医教育中一直严重存在：基础教学空对空——有许多中医教师对中医理解不深，尤其是缺乏实践，无有真知，教出来的学生——新一代的中医师就难免纸上谈兵或弃中就西；临床教学西代中——学生在临床实习期间难以遇上高水平的真中医，或较少看到纯正的中医治疗，甚至被假中医领上了歧途。这就为中医的衰落和西化准备了条件。

这样，一代接一代，中医就难免西化，难保不滑坡。中医水平的滑坡可促使中医院的衰落或西化，中医院的衰落或西化，又反过来导致中医一代新人水平的下降。

再次，中医院办院模式的缺陷。县中医院的办院模式基本上是仿效西医院的模式。在门诊，医生只是等病人来诊；到病房，一色的西式护理，卧床，输液。就连病历也和西医相差无几。遇到危重病人，由于水平不够，处置起来缺乏底气；而遇到较轻病人，由于中医疗法没有得到充分施展，每天一杯汤药，又易使其产生回家念头。

因此，有的中医院就会“十床九空”。这就造成了某些中医院“门诊一个医生（门诊只有一两个医生门诊量高），病房一帮闲人（病房没有多少住院病人）”的现象。

没奈何，只好采用西医的一套疗法，以求维持住起码的经济效益。殊不知，病家总觉得你是中医院，对这些西医疗法一般并不认可。于是，病家求西医治疗者一般不来中医院；求中医治疗者，又发现你并无他长，而萌生转诊、出院之念。这样，中医院的危机就是必然的了。