『古代医生』古代的医生之三--李东垣（3）
如果用一个关键词来概括李东垣此时的生活的话，那就是：动荡。
只要听到警报，大家就开始跑，必须跑，因为跑晚了很可能就会挂了，也可能就变成奴隶了，当时的一个也是很着名的医生叫做麻九畴的，就是跑得实在是厌烦了，就在一次蒙古军到来前算了一卦，算的结果是逃跑不吉利，于是就很不幸地相信了算卦的结果，没跑，等到蒙古军杀到后就这么挂了，不但自己挂了，还连累了对他算卦深信不疑的兄弟们。
跑到哪里去呢？好多人都跑到汴梁（现在的河南开封市）去了，大家都认为大城市安全，等警报过去了，再回家乡。
这么来回几个折腾，于是就想，算了，甭来回跑了，干脆在汴梁住下吧。
各地逃难的人纷纷涌入，使得汴梁变成了一个无比拥挤的超级城市，交通拥挤，塞车严重（当然，应该塞的是马车或驴车），环境恶化（因为马、驴、人每天需要排泄），总之一个大城市能够有的毛病都出现了。
李东垣也跑的烦了，干脆，监税官也不当了（实际上也没法儿当了，人都跑没了），也留在汴梁住下吧。
《东垣老人传》中说：“遂以医游公卿间”，并且疗效“大验”。
这种说法真是客气啊，古人如果要尊敬某个人那可真是不得了，用词稍微一改，就显得这个人的身份高了很多。“游公卿间”这种话当年的原意是要显示李东垣很牛的，但是现在的人则会认为李东垣的医德有问题，只给官老爷看病。
实际上，整个汴梁都乱哄哄的，每个人都灰头土脸的，还什么公卿啊，大家全都琢磨蒙古军来了要躲到哪儿呢，全都惦记着下顿饭上哪儿混呢，都到这个份儿上了，写出东西来还那么优雅呢——游公卿间。
我看就甭客气了，直说吧，就是李东垣正式开始行医了。
也谈不上什么正式开始，您想啊，当时环境条件如此的差，又都是人饥马饿逃难过来的，加上也没地方住休息不好，这人还不得病？看到这么多的痛苦中的病人，难道能够袖手旁观吗？得，什么都别说了，挽起袖子，开干吧。
讲讲李东垣治病吧，大家等得好久了吧。
有一天，一个穷人（“一贫者”）因为吐血来找李东垣。
李东垣一诊脉，双手六部脉弦细而涩，重按的时候感觉指下空虚。
再一看脸，颜色惨白，面上没有光泽。
李东垣在色脉互参后判断，这是个大寒证啊，同时还伴有气虚，于是就制定了治疗法则：用气味辛温的药物来补血、养血，用气味甘温、甘热、滑润的药物来做为佐药，开了个叫做人参饮子的方药。这个方子是用来治疗因脾胃虚弱而引起的吐血，同时伴有气短、精神头不足等症状的。
您该说了，李东垣怎么给穷人看病上来就用人参啊？
您放心，其实李东垣开的方子都很有特色，有的时候药的味数很多，看着吓人，后世有人评价李东垣开方如韩信点兵，多多益善。实际上李东垣的方子药味虽多，但每味药的份量却是根据病情来的，通常是很轻。
比如这个人参饮子，是人参三分，黄芪一钱，五味子五个，白芍药一钱，甘草一钱，当归身三分，麦门冬二分。每味药的份量都不重，将药打成粗散，用水煎着喝就可以了。
这个穷苦人吃了药后，病就好了，但是到了冬天，因为睡在大热炕上，结果又犯了，还是吐了几回血。
这不，又找李东垣来了，因为上次是找的这位东垣先生看好的啊。
李东垣就琢磨了，这是个虚证没错啊，可是怎么睡了次火炕就犯了呢？
其中必由蹊跷，于是让患者躺下，检查患者的肚子进行腹诊。
在患者的肚脐周围，发现有结块的感觉（附脐有形），这才恍然大悟。
原来这是个虚实夹杂型的患者啊，这个患者“火热在内，上气不足，阳气外虚”。
冬天由于穿的衣衫单薄，这使得阳气更加损伤，而表有大寒，则里面的火邪散不出来，所以才导致的吐血。
这时李东垣想起了张仲景在《伤寒论》中在治疗太阳伤寒时，对于脉紧无汗，但却衄血的患者使用的是麻黄汤的治疗方法，于是就写了张方子，叫做：麻黄桂枝汤。
方用：麻黄一钱，用来去除外寒，黄芪一钱，用来实表益卫气，桂枝半钱，用来补表虚，白芍药一钱，益脾（实际也有和营血，清里热的作用），甘草一钱，用来补脾胃的虚弱，人参二分，益上焦之气同时实表，麦门冬三分，用来保脾气（实际是清肺中伏火），五味子五个，用来安肺气，当归身半钱，用来和血养血。
先煎麻黄，去上沫，然后下入剩下的药，临睡觉前服用。
由于精细地分析了病情，所以获得了较好的疗效，这个穷苦人只喝了一次药就好了，从此再没有犯过。
从李东垣这次看病的过程我们发现，他对《伤寒论》有着比较深的了解，但是他的思路是并不死套张仲景的方子，而是用他的思想，然后自己灵活运用，随时组方。
他还曾经写了本书叫做《伤寒会要》，有“三十余万言”，请元好问做过序，但遗憾的是，这本书现在找不到了，遗失了（古代因为战乱等原因遗失的医书简直太多了，不是被人家取缔的，是自己弄丢的）。
另一个医案很着名，是我们在学习中医医案的时候经常会读到的。
说李东垣曾经跟着学习《春秋》的那位冯叔献先生，他有个侄子，才十六岁，得了伤寒病，（需要说明的一下是，古代所说的伤寒同现在西医讲的那个伤寒不是一个病，古代把外感病统称伤寒，后世从里面又分出了温病。）弄得眼睛通红，烦躁，口渴，这些都似乎是明显有热的表现，一个医生来看了，觉得这是热证啊，用承气汤吧，就是要用泻法，药买来后已经煮好了，就差喝了，这个时候，李东垣恰好从外面来，这位冯老师说：刚才人家医生说要用承气汤。
李东垣说：是吗？我也切一下脉吧（其实我估计本来是要客气一下，以表示对这个孩子很关心吧）。
可谁知道这脉一切还真切出问题来了，李东垣自己都吓了一跳：多亏切了下脉，要不然这个医生差点要把这个孩子害死啊（几杀此儿）！
大家也都晕了，忙问：为什么啊？
李东垣：这个医生的确是知道脉搏跳的快是热证，跳得慢是寒证，现在这个脉呼吸之间有七八至，应该是热极了，但是殊不知《黄帝内经》里就说过脉和病有相反的时候啊，这个病证是阴盛隔阳于外（就是体内阴气太盛，虚弱的阳气反而被挤得没了地方，跑到外表来了，这是中医里的一个术语，这种情况往往能够迷惑医家，看到外表的热象就以为是热证，而病情的真相却是大寒证）。“速持姜附来（干姜和附子，都是大热之药）”
在这种紧急的情况下，李东垣开的方子量也大了，让患者一次就服用八两。
药还没有煎煮好呢，果然，患者的情况就开始变化了，手指开始变成青色，这是剩下的一点虚阳之气开始散掉了，说明患者已经危急了（这个时候如果真的还用承气汤让患者泻肚子的话，那么确实是要死人的）。
在服用了汤药后，患者汗出而愈。
天啊，好险！在以前，由于诊断多依靠脉诊，这个脉诊很微妙，比较难以学习，所以学习不好的人很容易出错，到后来出现了舌诊，这样的情况就有所好转了。
这个事情在当时看来有个小规模的轰动，有的人还写了一首长诗来做纪念，诗很长，大意就是对李东垣的景仰犹如滔滔江水连绵不绝之类的，如果有感兴趣的朋友可以拿来《东垣试效方》这本书参观一下。
顺便说一句，李东垣的书有个好处，就是基本上挑自己用过，疗效比较好的方子，写下来，所以叫做《东垣试效方》，当然，这本书是他后来收的弟子罗天益给整理的，这个徒弟的故事我们在后面谈。
写到这里，我觉得有点没法儿跟各位交代了，因为净写些悲惨的事情了。
瘟疫、旱灾、兵乱，几乎没什么好事了，似乎故事的名字应该叫《悲惨世界》。
李东垣只是在青少年时代过得潇洒点儿，后来几乎是一直处于颠沛流离的状态中。其实，不只是他这样，当年所有的老百姓都是这样的，每天一睁眼，就要想到不知道有多少个倒霉事在等着呢。
我实在无法写出来“从此大家就永远幸福地生活下去”之类的谎言，因为要尊重历史，所以要告诉各位，马上又要出大事了。
大家都觉得汴梁是首都，大金国的皇帝在这，这里应该是最安全的，可事实上全错了，这里即将遭受空前的劫难。
公元1232年，蒙古大军挥师南下，直取汴梁，结束大金国命运的战争开始了。
蒙古铁骑首先消灭了几路前来救驾的金朝大军，有的金军几乎被全军屠杀，这样，汴梁就变成了一座孤城。
在进行了惨烈的攻城后，双方伤亡都较大，于是蒙古军队采取了围城的方法，将汴梁百姓和十几万金军围得水泄不通。
汴梁城变成了一座饥饿之城，连野菜都成了奢侈用品。
围城从三月开始，一直到四月初七，暂时议和。
然后又从七月围起，一直到第二年的正月，正月初一，金哀宗出逃，正月下旬，守将崔立弃城投降。再下一年，金哀宗被围自杀，金朝灭亡。
这第二次围的时间更长，城内粮草断绝，百姓饿死无数。
在两次围城的中间阶段，也就是五月开始，疾病开始在城内流行。
李东垣就被围在城内。
他亲眼见到了大金国的灭亡过程，也亲眼见到了两国相争时百姓所受的摧残。
李东垣记录到，解围以后：“都人之不受病者，万无一二”。
病死的人多到什么地步呢？当时汴梁几个城门每个门每天往外送的尸体“每日各门所送，多者二千，少者不下一千，似此者几三月”。
以这种病死的规模，很多人都想到了是否是瘟疫，因此在治疗的时候都用治疗外感的方法，但是，不但没有效果，病人却死得更快了。
为什么呢？难道除了瘟疫，还有其他原因？
长期以来，李东垣一直在观察着因饥饿劳倦引起的脾胃受伤的情况，难道这次的疾病也与脾胃受伤有关？
别人都还把精力放在了瘟疫上，李东垣却认为，围城时所遭受的饥饿与这次疾病的关系是不言而喻的。
我们已经无法想象李东垣当时的心情了，但是我们知道，他此刻一定会急得要发疯了。
每天有大量的患者在他的面前死去。
这是为什么？难道用外感病的方法治疗错了？
是的，千万不能用外感病的方法治疗！因为这根本就不是外感病！
那这是什么病引起的？
别着急！让我想想，只差那么一点儿了，别着急！老天爷啊，能让时间先停下来吗？我马上就要知道为什么了？
仍然每天有数以千计的患者死去。
老天爷，让时间等等我吧，我马上就要想出为什么了！
李东垣的脑子疯狂地运转着，治疗，思考，再治疗，再焦急地思考！
如此众多的患者，这是多么大的样本量啊！李东垣之前不会有，李东垣之后也不再会有了！历史如此残酷地把李东垣放在了这样一个人间地狱里，让他思考解脱之道。
李东垣，你行吗？你能担负起这样的重担吗？！
我不知道！但是，我感觉我马上就要知道了！大家先等等我！
但是，没有人会等的，每天仍然数以千计的患者死去。
李东垣的眼睛早已血红了，因为疲劳，因为思考，因为焦急！
以前曾经思考过千万遍的内容在寻找一个理论体系的支撑，在寻找一个突破口！
他白天不停地看病，晚上不停地做下记录，然后分析，再改进思路，白天再重新开方。
如果放弃，也就放弃了，没有人会抱怨的，因为似乎败局已定，似乎已经无人能够阻止死神的脚步了。
但是，有的人是凭着信念在活着的。
悲天悯人的种子在他的心中已经发芽，他此刻只有一个念头，就是必须一心赴救！
他如同一个在战场上的武士，面临着百倍的敌人，但是为了心中的信念，也必须挥剑到最后一刻！
苍天不负有心人。
终于，有的患者开始有起色了，没有像其他人那样很快地死去。
看来我的思路是对的啊，我终于明白了！
这绝对不是外感病啊，这是内伤病！必须放弃外感病的错误治疗方法，以治疗内伤病的思路来治病！
（注意，中医所说的内伤病不是武侠小说里被一掌震成内伤，五脏俱碎的那种，中医说的内伤是指因为饮食不当、劳倦、情致等原因引起的脏腑和气血的失调，是与外感传染病相对的疾病，这个不要误会了，现代人患内伤病的机会也非常多，这个我们将在后面介绍。）
来，大家来看看吧，大家来体会一下这些患者怕冷的感觉吧，外感病怕冷时，穿上厚的衣服患者也还是冷得发抖，可是这些患者的怕冷，披上衣服就马上缓解，这是不一样的啊！
再来体会一下这些患者的手吧，患外感病时，手背的热度也很高啊，可是你们看看这些内伤病的患者，只有手心的温度高，手背并不发热啊。
等等。
其他医生都惊奇地望着李东垣，这个理论让他们感觉新鲜。
李东垣总结了大量的外感病与内伤病在诊断依据上的不同，其内容之丰富颇为可观，其中许多内容至今在中医诊断中仍然在应用，感兴趣的朋友可以去观看一下李东垣所写的《内外伤辨惑论》。
从李东垣那里开始，中医学里面的内伤病学体系得到了质的飞跃，这个体系随着后世的完善，今天已经成为中医学的重要组成部分。
李东垣认为，饮食失节，寒温不适，则会导致脾胃受伤，而情致失常、劳役过度则损耗人体的元气。一个人如果脾胃受伤，元气也不足，则病内伤。
李东垣特别重视脾胃的阳气，认为脾胃的阳气不足，那么身体就没有了补给的途径，这就是“生长之令不行”，“无阳以护其荣卫”，从而导致一个人怕风寒，身体出现忽寒忽热的症状，同时会有四肢无力，慵懒，气短，等等。
治疗这种病证，需要用甘温之药补其中气，升其阳气；用甘寒之药泻其火。
为此，他创立了补中益气汤、羌活胜湿汤、清暑益气汤、升阳益胃汤等诸多方药。
其中最着名的是补中益气汤，现在各个药方卖的是丸药，叫补中益气丸，如何具体使用它来调整我们的健康，我将会在后面的养生部分告诉大家。
李东垣将这些药做成药丸活着打成粉末，“俾病者饵之”。
结果是：“其所济活者，不可遍举”。
我写这些内容的时候很简单，似乎这个过程是在瞬间完成的，但是，我们可以想象得出，这是一个多么艰苦而又漫长的过程啊。
李东垣自己的身体在围城中也受到了很大的损伤——因为大家都没有饭吃（连皇帝都给饿得跑路了）。
此时他应该一边恢复自己，一边救治别人。
但是，做过医生的人都知道，在这种情况下，通常自己的身体是恢复不好的，因为一心只想救助别人了。
这一阶段，李东垣没有写书，他要面临大量的患者，进行工作强度很大的临床工作。
在十六年以后，他将这些经验总结了出来，写出了《内外伤辨惑论》。
这个时候，动乱还在继续着，蒙古人的铁骑随时会再来。
大家纷纷自个想辙，“往哪儿跑才更安全点儿？”——这是当时人们街头打招呼的问候语。
也就在这时，李东垣遇到了元好问。
元好问的处境也很尴尬，本来是大金国的官员（时任左司都事），大金国的首都汴梁现在投降了，皇帝出逃到另外的地方结果也被围着呢，估计也快交代了，这该怎么混下去啊。
更要命的是，带领投降的元帅叫崔立，怕后世骂他是软骨头，想写个歌颂自己说是为保护百姓而投降的文章刻在石碑上（实际上他的行为真的保护了剩下的百姓），谁来动笔好呢？
只能怪元好问的文笔太好了，所有的人立刻把手指向了他，异口同声：元好问。
元好问想钻地缝的心都有了，这都是什么兄弟啊，关键的时候把我供出来了。
但这实在是不能写啊，因为我们文人就靠“忠义”这个词混呢，您让我写了，我成了和您一伙儿的投降派了，以后可就没法儿在面儿上走动了。
于是把这个俏活儿连同稿费一起硬塞给了一个贫穷书生，说声“兄弟，全靠你了”，然后开溜了。
国家已亡，还留此何用？
其实元好问对大金国还真的有贡献，他认为：大金国虽然亡了，但毕竟是一个存在过的国家，应该把它的历史记录下来，于是后来自费用了很多的时间收集和记录这些资料，后人写的《金史》很多就是根据元好问的资料写的。
这时汴梁的民众开始散了，李东垣也正彷徨呢？该怎么办呢？
元好问看到这个情况，就说：兄弟，你就跟我走吧，我们到山东去，我管吃管住。
什么叫够义气，这就是够义气。
当然，吃饭钱也不是元好问出，而是山东的另一个人出。
这个人叫严实，必须介绍一下，此人很是了得。
此人是当时山东的一个军阀，但是这个军阀应该是军阀中的优秀分子，他眼光独到，在战乱中，很快就发现南宋政府和大金国都很不可靠，而蒙古气势正旺，于是就归附了蒙古，这样就保证了山东在动乱的年代里相对的稳定，老百姓没有遭到涂炭。
因此说这个人还不错。
更不错的是这个人重学问，喜欢招贤纳士，只要是有本事的，来投靠吧，管饭票还管旅游的银子，因此当时很多文人都大老远的跑来投奔。
在全国大乱的情况下，您可以看到山东这里修道的修道（全真派就是在这个时候蓬勃发展的），到名山题词的题词，办学教课的教课，俨然一副和平景象。
李东垣和家人在山东一住就是十二年，其中大约有六年是和元好问住在严实的家里的。
在这里，李东垣一边继续行医，一边开始整理思路，将自己的内伤脾胃学说加以丰富完善。
李东垣和元好问都是历经劫难的文人，因此比较有共同语言，经常在一起活动，元好问有病了，也是李东垣给看，有一次元好问从济南回来，赶上秋天，“伤冷太过，气绝欲死”，李东垣给开了方子，服下去就好了，对此元好问佩服之极，认为是东垣帮他捡回了条命。
有的时候，李东垣还与元好问一起到处逛逛，其中经常去的，就是范尊师的正一宫。
范尊师对李东垣的影响很大，让我们来慢慢解开范尊师的神秘面纱吧。
范老师是宋代范仲淹的后代，范老师自己的名字叫范圆曦，是位道人，“尊师”是道教中的尊称，这位范尊师的地位不得了，为什么呢？这要从他的老师说起。
大家都知道全真派吧，当年王重阳在山东传道，收了七个弟子，称“全真七子”，他们分别是：丹阳子马钰、长真子谭处瑞、长生子刘处玄、长春子丘处机、玉阳子王处一、广宁子郝大通、清静散人孙不二。
其中广宁子郝大通，号太古真人，郝大通后来创立了华山派，这位范圆曦就是郝大通的大弟子，是道教的一位杰出人物，号普照真人，在李东垣来的时候他正负责主持山东的道教事宜，其人“言议宏深，胸怀洒落，飘飘然非尘土中人”，当时的文人都喜欢到他那里作客，一来是尊敬范仲淹，二来是听听高人论道，提高自己的修养。
这里面我们要顺便纠正一个医史文献中的错误，这个错误是因为繁体字和简化字的翻印而来的。
我们在看全真教的资料的时候总是觉得很神秘，这帮高手一会儿在泰山开会，一会儿在华山，一会儿在昆仑山，要说这泰山和华山还有可能，这昆仑山可就远了点儿了，这么来回一跑，时间可就都耽误在路上了，难道他们真的没事儿就去趟西域的昆仑山开会？（武侠小说也跟着起哄，只当他们是坐飞机去的了。）
实际上，古代文献里记载的全真派的一个主要修炼场所是山东境内的昆嵛（yu）山，该山被称为“海上仙山之祖”，在现在的烟台附近吧，传说麻姑在此升仙，全真北五祖之一钟离汉也是在此得道，王重阳在昆嵛山开辟烟霞洞，带领弟子修炼，后来丘处机也在昆嵛山修炼很久，郝大通不但再此修道，还是在昆嵛山授徒的，估计是使用简化字的时候，大家看这个昆嵛山的“嵛”字和昆仑山“仑”字的繁体字“仑”字很像，看走了眼了，就以为是昆仑山了，结果现在翻开李东垣的书，但凡提到人家范尊师的地方，都写个昆仑范尊师，我自己以前就特奇怪，这位先生跟昆仑有什么关系呢？
原来，人家正确的称呼应该是：昆嵛山普照真人范尊师。
其它简体版的文献也一样，包括道教里的，武侠小说里（或者武侠小说例外，它是希望越远越好，天山才好呢），好多都写成了昆仑山。
这回您明白了，全真教今天在泰山开会，说下周的会议改在昆嵛山开，这是比较靠谱的，如果说下周改在昆仑山开了，得，大家回头施展法术吧，谁能飞去谁去。
两人有时一起去看望范尊师。
有一次范尊师新得了幅宋宗妇曹夫人仲婉所画的《松上幽人图》，元好问还写了词祝贺（这词现在留下来了，大家可以观阅）。
有的时候李东垣自己去。
范尊师的道观庄严肃穆，香火缭绕。
在这里，会使人想起很多前尘往事。
此时，李东垣已经五十多岁了。
回想自己漂泊、动荡的一生，别有一番苦涩滋味在心头啊。
李东垣很原意和范尊师聊聊，因为自己的心里太沉重了。
尊师的茶室里。
淡雅的茶香从茶壶中溢出。
“东垣，你的面容为何如此疲惫？”范尊师缓缓地问，他身后的窗子外面，是青山与松柏。
李东垣：“尊师，我觉得，人生太苦了。”
范尊师喝了口清茶，问：“何有此言？”
李东垣：“做为一个医生，太累了，看到成千上万的人在我的面前死去，我拼命地去救，却经常无能为力，天下为何如此之乱，苍生为何如此不幸啊。”
范尊师叹了口气：“是啊，这是乱世。”
李东垣：“他们要砍掉别人的胳膊、要杀掉一个人很容易，可是我们医生要让伤口复原是多么的难！”
范尊师在默默地听着。
李东垣：“我经常感觉眼前一片黑暗。不知道何时，才能得见光明。”
沉默片刻，范尊师放下手中的茶杯，眼睛直视着李东垣，一个字一个字地说：“东垣，你不要放弃，你所做的一切，不仅仅是为当世的人，更是为后世做的啊，要知道，天下总有国泰民安的那一天，那个时候的百姓，更需要你的学问！”
李东垣凝视着范尊师。
范尊师：“你我可能都不会见到那一天了，但是，你现在就要把你的学问写下来，传下去，虽然你现在很累了，但也要坚持写下去（就令着述不已），即使有一天累死了（精力衰竭，书成而死），也在所不惜！因为学问传下去了，就和你还活着是一样的啊！”
两人的眼泪都慢慢地流了出来。
范尊师：“这个世界现在一片黑暗，但是，有一线光明，在这里，”尊师指了指自己的心口，“为了这一线光明，拼命写下去吧！”
一个人，生在盛世还是乱世，是自己所无法选择的。我们已经无法知道，有多少生在乱世的医生，是凭着自己的信念活下来，创造出灿烂的中医文化的。
饥饿、杀戮、动荡，他们的眼前一片黑暗，上天没有给他们任何阳光，他们所能凭借的，只有心中的那一点小小的光明。
生活在盛世的人们，你们是否知道他们羡慕你们呢？