难得一见！《伤寒论》第100条的标准病例

伤寒腹痛

洪锦超妻，产后 3 个月，以营气不足之体，忽患伤寒，腹中急痛。

余察其容颦蹙而欲哭，足重懒步，目无神光，睛珠上视或斜视，呈现不胜疲乏之态，再察其肤色及四肢则黯然不泽，按其手足则微厥，脉沉无力，显见一派心阳不足，血运迟滞之象，然而又见其舌苔带黄，口渴，汗出，恶风，自言胸中烦热，心悸，头晕目眩，腹痛，呼吸急促。

此为血虚伤寒，抗病机能衰减，病情垂危。此时解表则太阳气化已衰，徒具汗出，恶风外证之半，营阴已失卫阳之固，又具头痛，发热表征之半，标阳抗邪之力不张。

腹中痛而不呕，是少阳不转逆太阴，阳明拒病之力亦微。心悸，晕眩，是营血素亏，因患伤寒而诱发肝风内动所致也，烦热、口渴是三阳无力抗邪外出之象。

此病难治之机在此，可治之机亦在此。法宜滋助肝心之营血，假少阴之热以助三阳之气化，达胸中之邪热出肌表，如三阳气化得复，则生机得复。遂与当归建中汤，并嘱病家以见发热、手足温为效。

次日再诊，果如所期，知其三阴气化已复，于是再进小柴胡汤，腹痛寻愈，表证亦解，随证调治，竟获全功。仲景曰：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小 建中汤，不瘥者，与小柴胡汤。”此证是矣。

编者按：

本例是伤寒里虚腹痛证，吴逸然先生遵照仲景经旨， 采用先太阴后少阳，先补后和的方法，先用当归建中汤，1剂即见身热手足温，再进小柴胡汤则“ 腹痛寻愈，表证亦解”，可谓疗效卓著，深得仲景精髓。

《伤寒论》第 100条：“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不瘥者，与小柴胡汤。”以下就为何先治太阴后治少阳谈点看法。

太阴病因为中阳虚弱于内，营卫不足于外，所以可能出现“阳脉涩阴脉弦，腹中急痛”。少阳病是因为“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下”所致，也有中气虚于内、营卫不足于外的病机，因此亦可能出现“阳脉涩阴脉弦，腹中急痛”。既然如此，是先用小建中汤还是小柴胡汤呢？《伤寒论》第 91 条：“伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”此处的“四逆汤”可理解为“四逆辈”，理中汤及建中汤之类当属。仲景在此条清楚表明，在表里同病时，如果是里虚的话，应先救里后救表。当然如果表里同病的“里”是实证的话，则应该先表后里或表里同治。因此上案应先用小建中汤（因合并血虚较甚，改用当归建中汤），如不好的话再用小柴胡汤，是为正治。

后世也有两方合用的验案，取得了良好的疗效，如《经方实验录》记载一月经不调患者，曹颖甫认为是肝胆乘脾脏之虚，用小建中汤加柴芩治愈，并在解释其应用时说道：“不待其不瘥，先其时加柴芩以治之。”此活学活用经方是也。