健康|哪些因素会影响平衡能力？

清醒时明明可以走直线，喝醉酒就开始走“S”形；年轻人通常走路轻快平稳，但有些老年人即使拄拐也左右摇晃……是什么在控制我们的身体平衡，走路不稳只是大脑不清醒或身体机能减退吗？

专家介绍，人体主要依靠前庭系统、本体感觉系统和视觉系统维持平衡。前庭感受器受到外界刺激后，获得的刺激信息与其他感觉系统收集的信息整合加工，再经中枢神经系统传送给大脑。大脑将这些信息整合反馈，从而控制全身的骨骼肌肉，维持身体平衡。整个过程中，无论是感受器、传导神经还是肌肉出现问题，都可能导致平衡障碍。

内耳问题。内耳中有专门感应动作的前庭感受器，包括椭圆囊、球囊、半规管。正是因为这些微小的感受器，人在狂奔、旋转时才不会头晕目眩。如果内耳有轻微感染甚至听力损失，感受器就会接收混乱的信号或无法向大脑传送清晰的指示，平衡感就会消失。

共济失调。共济失调是指在肌力没有减退的情况下，肢体运动不协调、不平稳。常见的共济失调有4种：脊髓小脑性共济失调是遗传性共济失调的主要类型，特征是中年发病，临床表现除平衡失调外，还伴有眼球运动障碍、周围神经病等；本体感觉障碍性共济失调会出现本体感觉不良的情况，比如睁着眼睛行走不太稳定，闭上眼或周围没有光线时，无法感知自己所站立的位置，走路会更不稳；小脑性共济失调是由于小脑半球发生损伤，出现取东西取偏、走路不稳的情况，患者用正常姿势走路时会摔倒，必须双腿分开很宽才能保持平衡；大脑性共济失调是由大脑额叶、顶叶、枕叶等部位的损害导致，也会出现走路不稳，并伴有相应的特征障碍。

肌肉量不足。长期不运动，腿部没有力气，就会导致身体失衡、运动无力。机体能维持稳定，与附着在肌肉、肌腱、关节等处的本体感受器有关。肌肉减少时，本体感受器也会减少，传导至大脑的信息量不够，就难以维持机体平衡。

除了这些直接原因，药物使用和某些特殊疾病也会干扰平衡信息的传导，从而引起平衡不良。

使用某些药物会导致前庭受损。链霉素、卡那霉素、庆大霉素等治疗肺结核的药物，长春新碱等抗肿瘤药对前庭神经均有毒性作用。水杨酸类解热镇痛药，比如阿司匹林，也会影响耳部听神经，但这类药物多为小剂量服用，大剂量才可能会导致平衡问题。有些安眠药会降低大脑兴奋度，虽然不会损伤前庭，但可能会有“宿醉效应”，第二天脑袋昏昏沉沉，也会引起平衡不良。

脑供血不足。脑供血不足是引起平衡问题的另一个常见原因，这个情况通常与低血压有关，人们在久坐或久卧后立即起身时可能会感到头晕或失衡。此外，耳内供血不足也会导致头晕、走路不平衡，常见于年轻人群的内耳性问题，例如突发性耳聋等。

脑肿瘤。如果脑肿瘤刚好长在含有听神经的桥小脑角区，就会引起听力障碍；如果刚好长在前庭神经核团或压迫中枢神经，也会引起平衡不稳、共济失调。

多发性硬化。多发性硬化是一种中枢神经脱髓鞘疾病，好发于中青年人群。髓鞘是神经纤维表面的“漆皮”，神经脱髓鞘就好比电线表面的漆皮脱落，导致内部电线裸露，发生漏电。髓鞘脱落到不同位置，会引起人体不同的反应，如果脱落到视神经上，会引发视力障碍；如果脱落到大脑半球上会引起偏瘫；如果刚好脱落到维持平衡的前庭神经传导通路中，就会影响平衡。

此外，如果出现各种感染、代谢性疾病，影响到平衡传导通路，也会引起平衡障碍。一旦出现身体平衡障碍，应优先就医明确病因，再对症治疗。同时，出现前庭周围性病变时，应及时到康复医学科进行前庭训练，以获得良好的疗效。（ 李爽）

（受访专家：陕西省人民医院神经内科主任医师 张虹）