三泻心汤在妇科临床的应用：乳头瘙痒、妊娠恶阻 -- 马氏妇科

1  甘草泻心汤

方出《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治》，是治疗狐惑“蚀于喉”、“蚀于阴”的方剂。药有甘草、黄芩、人参、干姜、黄连、大枣、半夏。

乳头瘙痒  应某，45岁，2005年3月19日诊。乳头瘙痒6年，时发时止，痒剧时常常搔抓至破；外阴毛际瘙痒10多年。月经正常，带下不多，色白，无异味；生育史：2-0-0-2，乳头检查未发现异常，妇科检查仅发现阴道内有少许糊状分泌物。舌淡红，苔薄白，脉细。治法：清热化湿解毒。生甘草9g，炒黄芩10g，党参12g，干姜3g，炒黄连5g，大枣6个，半夏10g，白鲜皮12g，地肤子10g，苦参10g，5剂。2005年3月23日诊：毛际痒，乳头痒，带下如豆腐渣，舌脉如上。生甘草9g，炒黄芩10g，党参12g，干姜3g，炒黄连5g，大枣6个，半夏10g，白鲜皮15g，炒黄柏10g，苦参12g，龙胆草5g，土茯苓15g，蛇床子12g，5剂。制霉菌素栓每日1粒，阴道内置药，克霉唑软膏局部外抹。2005年3月28日诊：乳头、毛际瘙痒明显减轻，带下除，或觉胃脘不舒，舌脉如上。中药守上方加砂仁（冲）5g，5剂。4月1日诊：乳头瘙痒未发生，毛际偶尔发痒，舌脉如上。生甘草9g，炒黄芩10g，党参12g，干姜3g，炒黄连5g，大枣6个，半夏10g，白鲜皮15g，炒黄柏10g，苦参12g，龙胆草6g，蛇床子12g，5剂。2005年4月6日诊：乳头、毛际瘙痒未再发生。

 

2  泻心汤

这是妇人“吐涎沫”误下后出现“心下痞”，当涎沫止后治痞的方剂。药有大黄、黄连、黄芩三味。《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉症并治》以此方治疗“吐血、衄血”。

妊娠恶阻  郑某，28岁，1988年7月8日诊。妊娠45天，恶心呕吐，多涎，口淡，喜热饮，大便正常。先用理中汤加半夏、丁香、蔻仁、陈皮、苏梗，连服3剂无效；再用旋复代赭汤加陈皮、沉香、丁香、苏叶，3剂后仍无效。恶心呕吐加重，食人即吐，时中夹少量血液，大便秘结。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治法：辛开苦降，通补兼施。方剂：泻心汤合半夏泻心汤加减。黄连2g，大黄2g，党参12g，半夏12g，干姜6g，菊花10g，川石斛12g，炒粳米30g，2剂。7月1 9日诊：药后恶阻消失，3天来又有呕吐，昨晚呕出血块，舌脉如上。中药守上方加白及6g，3剂。8月9日诊：恶阻消失，食欲增加，3天前食鸭后脘痞，呕吐，注射葡萄糖加维生素B6无效，昨晚呕血，大便正常。舌脉如上。中药守7月8日方去石斛、粳米，加白及9g，海螵蛸10g，2剂。用药后恶阻痊愈。

按语：妊娠恶阻轻者为痞，重者即吐涎沫和食物，甚至吐胆汁、呕血。如痞或吐属于内有郁热，尤其是大便秘结者，当首选泻心汤，此下通上不为逆，经过加味，其效蜚然。

3  半夏泻心汤

此方为“呕而肠鸣，心下痞者”设。药有半夏、黄芩、干姜、人参、黄连、大枣、炙甘草。

妊娠恶阻  章某，28岁，2005年1月27日诊。妊娠2月呕吐1月，口淡泛酸，曾有阴道少量出血史。小便频数，大便正常，舌淡红，苔薄腻，脉细。治法：辛开苦降，和胃降逆。方剂：半夏泻心汤合吴茱萸汤、左金丸（《丹溪心法》）。

半夏12g，炒黄芩5g，炒黄连3g，干姜5g，炙甘草5g，党参12g，吴茱萸2g，海螵蛸20g，大枣6个，4剂。3月8日诊，上症已消。

发表于《浙江中医学院学报》2006年第1期