病例诊断 | 左侧面部麻木、视物模糊2个月

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临床资料

患者男性，45岁，主因'左侧面部麻木2个月余'于2014年6月11日入院。

患者于2014年3月下旬生气后出现左侧面部、舌尖麻木，后出现双眼视模糊、复视等症状，当地医院行头颅MRI检查未见明显异常，考虑'脑梗死'，给予抗血小板聚集、降脂、改善循环及抗感染等治疗后症状有所缓解(未使用激素)。

2014年5月18日再次出现面部麻木及发胀感，并伴有头晕、视物模糊、四肢无力及出汗异常等症状，2014年5月20日在当地医院行头颅MRI检查提示桥脑及左侧桥臂占位性病变。2014年5月29日在我院神经外科行立体定向病变活体组织检查(简称活检)。

既往体健，无毒物及放射物接触史，无吸毒史，既往吸烟20余年，每日平均吸烟约20支。无家族遗传性疾病病史。

入院体检：内科体检未见明显异常。神经系统体检：意识清楚，语言流利，高级皮质功能正常，右利手。脑神经检查：粗测视力、视野正常，眼底检查正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双眼左右侧视时有细微水平眼震，双侧面部感觉对称，右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，余脑神经检查未见明显异常。四肢肌力、肌张力正常，四肢腱反射对称引出，下颌反射亢进，双侧霍夫曼征、巴宾斯基征、夏道克征未引出。深浅感觉及共济检查均正常。脑膜刺激征阴性。

辅助检查：血常规：白细胞14.29×109/L，中性粒细胞百分比75%，淋巴细胞百分比19.2%，中性粒细胞绝对值10.72×109/L，红细胞5.21×1012/L，血红蛋白167 g/L；血小板计数208×109/L。血生化：血清磷1.75 mmol/L，丙氨酸转氨酶45.9 U/L，前白蛋白519 mg/L，总胆固醇6.61 mmol/L，血甘油三酯1.08 mmol/L，血肌酸激酶40.0 U/L，血肌酸激酶同工酶8.0 U/L，余生化检查均正常。凝血功能检查：凝血酶原时间9.7 s，活化部分凝血活酶时间26.1 s，国际标准化比值0.88，纤维蛋白原2.05 g/L，D－D二聚体313.0 ng/ml。叶酸3.41 nmol/L，维生素B12 182 pmol/L。其他血常规、血生化、凝血功能及尿便常规、甲状腺功能8项均正常。

头颅MRI[2014年5月20日(图1)，2014年5月29日(图2)]：桥脑及左侧桥臂可见到斑点状、线状长T1、T2异常信号，可见散在点状、线状强化影。双侧视力均为1.0，双侧视野正常。脑干听觉诱发电位示右侧V波潜伏期略延长，波间期Ⅲ－Ⅴ/Ⅰ－Ⅲ>1(正常<1)；视觉诱发电位示左、右P100潜伏期均延长，左眼为113 ms，右眼为114 ms。双下肢动脉超声检查正常。胸部CT：左肺下叶胸膜下多发陈旧性病变，脾大。

患者拒绝进一步检查，脑脊液常规、生化、细胞学、自身免疫相关检查及静脉血水通道蛋白4(AQP4)检查未获得。