骨科5分钟：肱骨小头骨折临床治疗与手术技巧！
>>AO分类
A关节外骨折
A1骨突撕脱：a外上髁；b内上髁，无箝卡型；c内上髁，箝卡型；
A2单纯干骺部骨折：a斜行向内向下型；b斜行向外向下型；c横行；
A3干骺部多块骨折：a楔形骨块相连；b粉碎的楔形骨块；c复合型；
B部分关节骨折
B1外侧矢状位：a肱骨小头；b单纯经滑车型；c经滑车多块骨片型；
B2内侧矢状位：a单纯经滑车型，经过内测；b单纯经滑车型，经滑车沟；c经滑车多块骨片型；
B3冠状位：a小头；b滑车；c小头加滑车
C全关节型骨折
C1单纯关节类，单纯干骺部型：a轻度移位型；b重度移位型；c骨骺部T型骨折；
C2单纯关节类，骨骺部多块骨片型：a横行骨片相连；b多块横行骨片型；c复合型；
C3多块骨片型：a单纯干骺部型；b干骺部横行骨块；c干骺部复合型
>>肱骨小头或肱骨远端冠状面骨折——Bryan & Morrey分型
Ⅰ型：肱骨小头完全骨折，可伴有滑车外侧的少累及
Ⅱ型：肱骨小头前方骨/软骨骨折，仅带有少量软骨下骨
Ⅲ型：肱骨小头压缩骨折或粉碎骨折
Ⅳ型：肱骨小头冠状骨折延伸至内侧累及绝大部分滑车
印度的医生介绍了他们对这种骨折的治疗方案，他们采用前外侧的手术入路，并用无头双螺纹加压螺钉来固定治疗骨折的肱骨小头，取得了不错的疗效。
5、清理骨折端的血肿、骨碎片等，检查整个关节面情况；由于骨折块常向近端移位，因此需将其向远端复位，此时屈曲、旋前位有助于复位。
6、在预定的加压螺钉位置从骨折端处植入导针，利用导针测量螺钉长度；对在导针上利用管状钻进行扩孔，选择合适的螺钉植入并埋于关节软骨下；最好使用2枚螺钉进行固定，且侧位片应该互相交叉，避免骨折块旋转移位。
7、透视下确认骨折块的复位情况以及内固定物的位置，通过对肘关节进行完整的屈伸和旋转来确认固定的稳定性；若患者合并尺骨鹰嘴骨折，则使用后侧入路并利用张力带钢丝对鹰嘴进行固定。
>>病例1
45岁男性患者摔倒、手撑地后致左侧肘关节出现持续性活动度受限，平片以及CT示肱骨小头出现移位性骨折（图3）。骨折通过前外侧入路手术2枚无头加压螺钉交叉进行固定，术后平片随访显示骨折愈合良好，患者的肘关节活动度介于10度到135度（图4），没有出现骨不连、骨坏死等情况，预后评分为极好。
图3 A 侧位片示肱骨小头骨折且骨折块出现180度旋转（关节面朝向骨折面）；B 骨折的CT表现，相对于图6患者的骨折，此患者骨折为Ⅰ型骨折
图4 A 术后即刻平片示2枚无头加压螺钉在前后位方向垂直于骨折线；B 最终随访侧位片示骨折愈合
>>病例2
32岁男性患者车祸导致右侧肘关节疼痛肿胀，受伤模式不明。平片示尺骨鹰嘴骨折、可疑肱骨小头骨折；CT三维重建示肘关节骨折情况（图5A）。经前外侧入路利用2枚无头加压螺钉交叉固定肱骨小头，经后侧入路利用张力带钢丝固定尺骨鹰嘴。患者术后出现桡神经麻痹，但在术后第7周恢复正常。随访第3个月时，两处骨折均愈合，且无再次移位表现。在最终随访时（术后1年），患者骨折完全愈合，肘关节活动度介于0度到130度，预后评分为极好（图5B）。