深度好文！！急性心梗相关闭塞动脉的快速定位

①下壁心肌梗死

本壁为下壁，可以是右冠状动脉、回旋支或前降支病变。右冠状动脉病变：本壁心电图STIII↑＞STaVF↑＞STII↑,邻壁为右室和后壁，右室ST段抬高具有定位意义；对壁为高侧壁，尤其是I导联ST段压低更有意义。回旋支病变：本壁心电图STII↑＞STaVF↑＞STIII↑；邻壁为高侧壁或前侧壁ST段抬高对诊断有价值，邻壁如果是后壁，心电图多表现为STV7↑＞STV8↑＞STV9↑，对壁多为前间壁。也可以采用快速判断的流程图。

②高侧壁

可以是前降支的对角支病变，也可以是回旋支的钝缘支病变。前降支对角支病变：STaVL↑＞STI↑，邻壁为前壁ST段抬高更为支持，对壁为下壁；回旋支（钝缘支）病变：本壁STI↑＞STaVL↑，邻壁为下壁ST段抬高（II导联明显），对壁为部分下壁（尤其是Ⅲ导联）。

③后壁

回旋支病变：本壁心电图表现STV7↑＞STV8↑＞STV9↑，邻壁为高侧壁和前侧壁（V5-V7），如出现ST段抬高支持诊断，对壁为前间壁和aVR导联；

右冠状动脉病变：本壁心电图STV7↑＜STV8↑＜STV9↑，邻壁为下壁（可延伸至右室），如抬高对病变血管的判断有一定价值，对壁为高侧壁，出现ST段压低比较有意义。

④前间壁

前降支病变：本壁心电图STV2↑＞STV1↑，邻壁前壁ST段抬高有肯定意义，对壁后壁；

右冠状动脉病变：本壁心电图STV1↑＞STV2↑＞STV3↑，邻壁为右室（可以延伸到下壁），ST段抬高具有确定意义，对壁为后壁。

⑤左主干病变

比较特殊，相当于前降支+回旋支的闭塞，临床上病人的病情往往比较危重，表现为STEMI合并低血压、休克、反复室性心律失常、房室阻滞或室内阻滞。我们通过对十余家医院的65例左主干病变引起STEMI病人的心电图研究发现，心电图的变化比较大，包括aVR导联，即可出现ST段压低，ST段抬高，也可以无明显变化。

本壁心电图前壁ST段抬高（尤其是STV4和STV5抬高比STV2、STV3导联明显），伴随其他改变：①邻壁为高侧壁，尤其是STI↑＞STaVL↑；②邻壁为后壁；③邻壁为下壁，且STII↑＞STIII↑；④心房梗死；⑤aVR导联ST段抬高，且STaVR↑＞STV1↑。