双肺多发结节、斑片影的诊断分析，真的是淋巴瘤吗？
翟晓力（lilyzhai）[表情] 19:44
[表情]温馨提示：今天晚上20:00的病例是由陕西省宝鸡市中心医院的习羽 主任带来的分享[愉快]欢迎各位老师积极参与。
翟晓力（lilyzhai）[表情] 20:29
大家先看看病例，习老师已经在线
天下无双 20:32
双肺病变，是什么样的病变？
天下无双 20:33
斑片、结节、肿块？
刘克昌 20:34
结片
天下无双 20:35
病变的分布有无特点？
翟晓力（lilyzhai）[表情] 20:36
@陕西宝鸡习羽 这个患者有发热吗？
天下无双 20:36
没有
翟晓力（lilyzhai）[表情] 20:36
目前病史[表情]，没有提到
小湖北 20:36
临床症状不明显
天下无双 20:37
咳嗽，刺激性干咳为主
刘克昌 20:37
上中肺明显
天下无双 20:39
病灶的特点：密度、边缘，边界、病灶内的特征？
宋晓东 20:39
肿瘤系列指标？
天下无双 20:39
阴性
小湖北 20:39
高手们，都出来啊
小明 20:40
有增强吗？
吕 20:40
淋巴瘤
天下无双 20:40
没有增强
专业点赞 20:41
氧分压为什么那么低
小明 20:41
淋巴瘤支持
天下无双 20:42
门诊检查时好像患者当天有类似哮喘症状发作，但住院病历内为记载
天下无双 20:42
未记载
卜 20:43
以左上叶尖后段病变为例，平直征，弓形凹陷征，有良性征象；但左上叶前段血管有增粗，明显僵直，说明前段病变的收缩牵拉较强；右肺上叶后段病变内看见含气支气管，直达边缘，所以既有一些良性特征，也有恶性特征，没有薄层是遗憾。考虑范围：MALT/IAC/ＯP
翟晓力（lilyzhai）[表情] 20:43
@襄阳铁医李光明 李老师考虑淋巴瘤，能简单分析一下吗？
小明 20:43
以前的肺泡ca，现在叫腺ca，也要考虑。
小明 20:45
多发的结节及实变影，有中轴分布的趋势，可见支气管扩张，纵膈没有淋巴结肿大，符合肺原发淋巴瘤
天下无双 20:46
支气管气像见于：炎症（细菌、支原体、过敏、病毒、真菌）；淋巴瘤样肉芽肿、淋巴瘤、结节病，肺泡癌；
致远 20:47
我也感觉气管有扩张，考虑淋巴瘤
卜 20:48
@放射科 袁怀平 我是班门弄斧，特地来向@翟晓力 北京朝阳医院 放射科 和您等高手学习的！[抱拳][抱拳][抱拳]
翟晓力（lilyzhai）[表情] 20:50
@陕西宝鸡习羽 有老师问你“氧分压为什么那么低”？
天下无双 20:50
门诊检查时好像患者当天有类似哮喘症状发作，但住院病历内为记载
翟晓力（lilyzhai）[表情] 20:52
@陕西宝鸡习羽 目前很多老师考虑淋巴瘤啊
影像y 20:52
首先考虑淋巴瘤，支气管通过病灶，病灶边缘清晰
天下无双 20:53
病灶的边缘似乎模糊
风轻云淡 20:53
肺腺癌考虑在内，淋巴瘤次之
吕 20:53
淋巴瘤可以有ggo
高回青 20:54
支持MALT
天下无双 20:54
结节与斑片共存，病灶内可见充气支气管征，病灶边缘模糊
翟晓力（lilyzhai）[表情] 20:55
@陕西宝鸡习羽 这个患者既往有什么基础病吗？
天下无双 20:56
没有特殊疾病
专业点赞 20:56
左肺上叶不张啊！
天下无双 20:57
既往体健，无肝炎、结核、疟疾病史，10年前诊断为“高血压病”，血压最高达180/100mmHg，长期口服“苯磺酸氨氯地平片、氢氯噻嗪”治疗至今，无心脏病史，无糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，无手术、外伤、输血史，自诉对“磺胺药”过敏，无食物过敏史，预防接种史不详。
专业点赞 20:57
不像淋巴瘤啊！尖后段不张
卜 20:58
确实比较纠结，有支持淋巴瘤的地方，也有支持腺癌的地方，甚至OP，不过前两者可能性更大，更倾向于淋巴瘤，但不一定是MALT，似乎有一定的侵袭性，因为含气支气管较少，扩张并不十分明显。
卜 20:59
@邳州东大医院 影像科 刘国忠 我觉得不像肺不张
天下无双 20:59
纵膈未见增大淋巴结
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:00
@陕西宝鸡习羽 左侧胸腔少量积液
JXF 21:01
顷向感染性病灶
天下无双 21:02
感染？特异性？非特异性？
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:02
@杭老院放射科焦小飞 不同的声音出现了
卜 21:02
左上叶尖后段实变影呈楔形，以斜裂为基底，尖端指向肺门，沿着支气管血管束分布，这种特点，腺癌、淋巴瘤、OP都可以呀
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:02
@杭老院放射科焦小飞 可以再具体分析一下吗[抱拳]
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:04
@卜学勇 国防科技大学医院放射科 [强]
卜 21:05
这幅图，血管影增粗，僵直，与前段病变相连，多见于腺癌的牵拉
天下无双 21:05
肺内多发病灶包括疾病种类多，影像表现复杂，诊断比单发病变更难诊断
JXF 21:06
结节内支气管走行柔和，非特异性可能大些，猜测而已
吕 21:06
这个支气管有扩张
天下无双 21:07
如何解释右肺这个病灶周围模糊影的性质呢？
卜 21:07
@东莞寮步医院放射科 吕铭 这幅图，很像MALT的表现
JXF 21:07
G和GM试验没有做？
天下无双 21:08
没有，我们医院不能检查
JXF 21:08
渗出或出血引起
天下无双 21:09
患者临床症状：咳嗽2周，病程较短
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:10
@陕西宝鸡习羽 好像目前只有一位老师考虑感染
天下无双 21:10
G和GM试验，为什么要做这个？
卜 21:11
这根血管有没有点串珠样的改变？
天下无双 21:11
嗯，好像麻烦了。 实际工作中影像检查不能诊断者应当遵守不可勉强提出诊断，实在提不出诊断不如不诊断的原则，否则容易造成误诊、错诊；动态观察很重要；这是李铁一老前辈说的
刘克昌 21:12
我没有首先考虑肿瘤
吕 21:12
@卜学勇 国防科技大学医院放射科 会不会是血管轴位
卜 21:12
不是，我怀疑是串珠
风轻云淡 21:12
病灶周围无渗出 暂不考虑感染
卜 21:13
所以要怀疑恶性
卜 21:14
刚才习羽老师问病变周围的GGO ,腺癌、淋巴瘤均可见到，所以很麻烦
吕 21:14
腺癌的GGO边界要清楚点
宋晓东 21:14
肺内多发的结节及实变影，有支气管扩张，考虑恶性疾病，淋巴瘤？
卜 21:15
因为没有薄层，不好讲GGO的边缘是否清晰
天下无双 21:16
同病异影与异病同影在胸部病变中更为纠结
卜 21:17
是啊，胸部太难了
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:17
习老师补充了病史：既往体检，病程2周
卜 21:18
从临床表现比较轻，影像学表现相对jiaozh
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:19
首先1）恶性2）良性吧
卜 21:19
1、恶性
天下无双 21:19
淋巴瘤；腺癌；感染？
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:20
@陕西宝鸡习羽 也有考虑好像OP的
卜 21:20
腺癌
天下无双 21:21
哦，对了，我同事当时签发cop
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:21
@卜学勇 国防科技大学医院放射科 卜老师考虑：恶性--腺癌
卜 21:21
OP我暂时放弃
卜 21:21
对
吕 21:21
我还是支持淋巴瘤
刘克昌 21:22
2良性
天下无双 21:23
病变性质不明确，临床医师建议患者穿刺，穿刺部位左肺上叶
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:23
@陕西宝鸡习羽 是揭晓了
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:23
@陕西宝鸡习羽 我发出你的答案
天下无双 21:23
翟老师发布结果吧
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:25
答案：
卜 21:25
有点意外
吕 21:25
听听大神们的分析
卜 21:25
对隐球菌认识不足
天下无双 21:26
肺隐球菌病CT表现复杂多变，不但单发病灶形态各异,而且多种形态病灶并存。
刘克昌 21:27
这个还得请袁怀平老师分析下支气管改变，我们好多老师都在提支气管
卜 21:28
枯树枝征确实不明显，炎性也可支扩、扭曲
刘克昌 21:28
到底从扩张、狭窄这方面可否鉴别增殖与非增殖病变？增殖性病变之间的区别
刘克昌 21:28
？
卜 21:28
有价值
卜 21:29
但慢性关症也可是增殖病变，有时与恶性增殖很不好鉴别
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:31
微信有个检索功能不错，检索了一下“隐球菌”居然很多
翟晓力（lilyzhai）[表情] 21:31
分享一下
风轻云淡 21:32
记得有位老师说过隐球菌属于惰性感染 很懒的 这几天就考虑是他 学习了
天下无双 21:32
支气管形态改变应该是疾病的不同时期有不同的表现； PC肺部CT表现形式的多样性与病程及机体的免疫状况相关。急性早期病变以炎性渗出及凝固性坏死为主，CT表现为片状、斑片状影或大片实变影可伴空洞影。随着病程的迁延部分渗出灶转变为增生性病灶即肉芽肿CT表现为结节或肿块影。与传统X线相比CT具有良好的空间分辨率和密度分辨率能够较好的反映上述病理变化为诊断提供有利的信息。PC的影像表现分为6种[表情]孤立结节、肿块[表情]多发结节、肿块[表情]单发或多发斑片影[表情]斑片影与结节影混合，[表情]弥漫性粟粒影[表情]间质性肺炎其中[表情]、[表情]较少见。免疫力低下者以[表情]、[表情]多见。PC孤立肉芽肿型常见于免疫力正常者或病程的晚期病理从无反应逐渐发展为坏死性肉芽肿性炎症。