疑似糖尿病性胃轻瘫反复呕吐案

F老太，因“反复呕吐1月”入院于2020年5月20日。

现病史：患者10年前起因口干、多饮、多尿，检查发现 2型糖尿病，口服药物，饮食不控制，血糖控制差。 一年前起出现手足麻木，视物模糊，肾功能不全。40多天前出现下肢浮肿，血糖控制不佳于2020年4月4日～4月11日，在海宁某三乙医院住院，诊断：2型糖尿病伴多个并发症，糖尿病性视网膜病变，糖尿病性肾病III期，糖尿病性周围血管病变。给予胰岛素强化治疗，血糖有所控制。1月前出现间断呕吐、头晕，再次于2020年4月26日～5月6日在海宁某医院住院，诊断：良性位置性眩晕，2型糖尿病伴多并发症。给予调整胰岛素以及对症处理，患者血糖控制可，出院后呕吐有加重趋势，有时每天均有频繁呕吐，呕吐物为水样物，进食减少，渴而不欲饮，乏力，倦怠，无畏寒发热，无腹痛，无心悸，无下肢浮肿，无头晕，无头痛，无意识障碍，无出汗，2天前赴浙江省某三甲医院门诊诊治，诊断：胃肠功能紊乱，神经性呕吐，2型糖尿病，给予氟西汀胶囊、阿里沙坦片、瑞舒伐他汀、血栓心脉宁、消积洁白丸、疏肝解郁胶囊等口服，患者服药后呕吐更加严重，滴水不进，乏力，精神疲惫，十分痛苦。入院诊断：呕吐待查，疑似糖尿病性胃轻瘫。给予制酸剂、胃复安针、异丙嗪针等治疗，效果不明显，仍旧频繁呕吐。

初诊：2020年5月21日

望：形体消瘦，精神差，疲倦貌，表情痛苦，面黄，下肢皮肤皱缩，舌质淡，舌体胖大，舌面湿润，舌苔薄，舌底静脉无曲张。

闻：声音低沉。

问：最近每天均呕吐，水样物，渴而不欲饮，乏力，倦怠，无畏寒发热，无腹痛，无心悸，无头晕，无头痛，无意识障碍，无出汗，大便3-5天解一次，量少。

切：脉细弦。

腹诊：心下有振水音。

处方：小半夏加茯苓汤。

法半夏15g，生姜15g，茯苓20g,3剂，颗粒剂，冲服。

当天上午开了中药，晚上我值班，看到患者还在吐，我问家属中药喝了没有。家属说：不敢喝，她连水都喝不下，中药味道不大好，能喝下去吗？

我安慰家属说，你按照我交代的去做。嘱咐先取1/3包颗粒剂，用尽可能少的温水化开，用小勺子慢慢地一点点喂服，以不吐出来为度。

第二天早上家属来找我，开心地说：昨晚喝了那包中药，今天早上不吐了，刚才还喝了一碗粥。嘱咐继续喝完剩下的几副中药。

也就是说，患者才喝了半剂中药，症状已经明显好转。观察此患者服完药后至现在，一直未出现过呕吐，能正常饮食，精神已明显改善。患者辗转于各大医院治疗呕吐，应用诸多西药效果不佳，而应用小半夏加茯苓汤，寥寥几味中药，却能出奇制胜。不禁感慨经方的神奇，简、便、验、廉，这就是经方的魅力！

按语：糖尿病患者，如呕吐宿食、空腹时腹部有振水音，即可疑诊糖尿病性胃轻瘫，临床上根据患者的表现，选择不同的经方治疗。小半夏加茯苓汤，出自《金匮要略》，具有和胃止呕，引水下行之功效。主治：卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者。此患者舌体胖大，舌面湿润，为水舌之像，更支持应用此方，只要方证相应，不必拘泥于药味多少，小方子就能治大症！

作者/钟连江 浙江省桐乡市第二人民医院神经内科