Hoffman征(霍夫曼征)

近日，看到Alexander R. Vaccaro教授于2017年出版的《Physical Examination of the Spine 》一书中，对Hoffman征描述的示意图，引起了我的注意，因为其描述的动作跟既往老师教的不一样。

图：《Physical Examination of the Spine》一书对Hoffman征的描述。

图：既往老师教的

PS：Alexander R. Vaccaro是何许人也？2005年发布的胸腰椎脊柱脊髓损伤程度的评分系统（TLICS）的主要倡导者。

Alexander R. Vaccaro

Thomas Jefferson University, Philadelphia

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一、看看国内外其他出版的书是怎么说的？

• 2014年，英国利兹市利兹综合医院骨科外科Nick Harris FRCS教授出版的《Examination Techniques in Orthopaedics》一书中对Hoffmann征描述如下：

Hoffman’s sign – flick the distal interphalangeal joint of the index or middle finger into flexion and observe the thumb interphalangeal joint. In a positive test this joint will flex. A positive test indicates an upper motor neuron lesion.

• 著名的罗思曼-西蒙尼脊柱外科学（第7版称为Rothman-Simeone and Herkowitz's The Spine）一书中对Hoffmann征的描述是：当快速弹击处于过伸位的中指远节指骨时，若通常拇指或示指指间关节屈曲为阳性表现，强烈提示脊髓受到了不对称的压迫。其书中插图引用了美国骨科医师协会（AAOS）2007年在J Bone Joint Surg Am发表的教学课程讲座中的插图。

图：美国骨科医师协会建议的动作是这样式的。

• 北京积水潭医院田伟教授主编的《积水潭实用骨科学》描写的Hoffmann征检查方法为将患者的中指掌指关节背伸，余指放松。迅速向掌侧弹拨中指末节，如果出现拇指内收动作为阳性。书中未给予插图，但描述的与《罗思曼-西蒙尼脊柱外科学》这本书方法类似。

• 然而国内上海长征医院赵定麟教授编写的《现代脊柱外科学，2017版》一书中对Hoffmann征未展开阐述，但书中用的插图是下面这样式的。

• 国内经典的《实用骨科学》一书中对Hoffmann征的描述是：前臂旋前，掌面向下，检查者向掌侧弹拨中指指甲，拇指和其他各指迅速屈曲为阳性。

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二、国内外搜索引擎给出的答案是什么样？

通过必应国际版搜索Hoffmann征图片，可以看到各种不同的做法。

百度百科： Hoffmann征为上肢的锥体束征，检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即为阳性。在部分正常人可出现双侧对称性阳性，并无诊断意义。在物理诊断教学中，我们也体会到此病理征出现假阳性或假阴性与腕关节不同屈伸角度有关。反射中枢位于颈7至胸1。

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三、国外文献是怎么讲的呢？

回顾文献，大部分作者一致认为Hoffmann征是由德国神经病学家Johann Hoffmann于1904年发现。1911年，他的学生Hans Curschmann第一次在医学文献中报道。

Curschmann H: Über die diagnostische Bedeutung des Babinskischen Phänomen im präurämischen Zustand. Munch med Wschr 58:2054–2057, 1911. （1911年Hans Curschmann报道Hoffmann征发表的德文文献）。

但也有一些国外网站，认为是Dr. Paul Hoffmann提出的Hoffmann征。

对于Hoffmann征阳性表现，既往文献报道是有争议的。1936年Echols教授最早系统的描述了Hoffmann征：

The examiner performs the Hoffmann sign by using his or her thumb to snap or flick the patient’s middle finger while observing the thumb and fingers for a reflexive flexion response.

也就是说阳性反应是拇指和其他手指同时表现出屈曲反应，同时，文章中也阐述，如果仅仅拇指或仅仅其他手指表现屈曲反应，则认为是不完全的Hoffmann征（incomplete Hoffmann sign）。

目前，众多文献中报道的阳性Hoffmann征标准有三种：

• 拇指或其他手指屈曲
• 拇指屈曲，伴或不伴其他手指屈曲
• 拇指和其他手指同时屈曲

然而，大多数学者支持第一种，即拇指或其他手指屈曲，就记录Hoffmann征阳性。

临床意义：一侧霍夫曼征阳性，表示该侧腱反射亢进，提示上运动神经元功能障碍，常见于脊髓型颈椎病。据报道，单纯Hoffmann征阳性诊断脊髓型颈椎病的特异性为78％，灵敏性为58％。其对早期脊髓病变的诊断效应优于 Babinski征，但其阳性反应也可见于焦虑、甲状腺功能亢进、多发性硬化症的患者中。也有学者报道，在无症状人群中，约2%会出现Hoffmann征阳性，但无临床意义。Hoffmann征仅在反应强烈或双侧明显的不对称时才具有临床意义。

最近，在Spine发表的系统综述发现：没有充足的证据支持单纯Hoffmann征可以明确或排除脊髓型颈椎病的诊断。

图：Hoffmann征是因中枢神经系统损害，主要是锥体束受损，对脊髓的抑制作用丧失而出现的异常反射。