天南星的用量多少克

天南星

本品为天南星科植物天南星Arisaema eru bcs cens(Wall.) Schott、异叶天南星A.hetero phyl lumB l.或东北天南星A.amu rense Maxim.的干燥块茎。天南星主产于河南、河北、四川等地；异叶天南星主产于江苏、浙江等地；东北天南星主产于辽宁、吉林等地。秋、冬二季茎叶枯萎时采挖，除去须根及外皮，干燥，即生南星；用姜汁、明矾制过用，为制南星。习称“半夏精、掌叶半夏、白南星、山苞米、蛇包谷、山棒子、虎掌”。

【处方用名】南星、虎掌、生南星、生天南星、制天南星、胆南星。

【炮制加工】(1)生天南星：除去杂质，洗净、干燥。(2)制天南星：取净天南星，按大小分别用水浸泡，每日换水2~3次，如起白沫时，换水后加白矾(每100kg天南星，加白矾2kg)，泡一日后，再进行换水，至切开口尝微有麻舌感时取出。将生姜片、白矾置锅内加适量水煮沸后，倒人天南星共煮至无干心时取出，除去姜片，晾至四至六成干，切薄片，干燥。每100kg天南星，用生姜、白矾各12.5kg。(3)胆南星：取制南星细粉，加入净胆汁(或胆膏粉及适量水)，蒸60min至透， 出放凉， 制成小块， 干燥。或取生南星粉， 加入净胆汁(或胆膏粉及适量水)拌匀，置温暖处发酵5~7天后，再连续蒸或隔水炖9昼夜，每隔2h搅拌一次，除去腥臭气，至成黑色浸膏状，口尝无麻味为度，取出，晾干。再蒸软，趁热切成小块，晒干即成。每100kg制天南星细粉，用牛(或猪、羊)胆汁400kg(胆膏粉40kg)。

【功效及用法用量】苦、辛、温，有毒。归肝、肺、脾经。属温化寒痰药。具有燥湿化痰，祛风止痉，散结消肿的功效。主治顽痰咳嗽，风痰眩晕，中风痰壅，口眼歪斜，半身不遂，癫痫，惊风，破伤风。生用外治痈肿，蛇虫咬伤。

常用剂量：内服，煎服，3~10g，多制用；或入丸、散。外用：适量，研末以醋或酒调敷。

【大剂量单药应用经验】

1.上海第一医学院妇产科医院经验：应用掌叶半夏(虎掌)为主，治疗经病理检查证实子宫颈癌247例，其中鳞状上皮癌238例，腺癌9例。治疗期在两个月以上，效果较为满意，无明显的副作用。用法：口服片剂，/每日3次，总量含生药60g。外用栓剂贴敷于子宫颈，每栓含生药60g，每日1次；或棒剂塞子宫颈管内，每棒剂含生药5~7.5g，每日1次。部分病人根据病情加用活血化瘀、清热解毒、软坚散结的中药汤剂内服或灌肠。个别病人还采用冷冻疗法。对部分Ⅱ期较晚病员61例，Ⅲ期病员51例，则加用体外放射治疗。治疗分三个阶段：第一阶段(1970年8月~1971年12月)用新鲜掌叶半夏煎汤代茶口服并捣烂外敷，有效率为67.07%(其中近期治愈19例，显效18例，有效18例，无效27例)。第二阶段(1972年1月至1973年6月)应用掌叶半夏稀醇(浓度75%)提取部分制成片剂口服及栓剂、棒剂外用，有效率为9.63%(其中近期治愈24例，显效36例，有效26例，无效22例)。第三阶段(1973年7月至1975年12月)应用掌叶半夏浓醇(浓度95%)提取，其中脂溶性部分制成栓剂、棒剂供外用，残余部分制成片剂口服，有效率达82.71%(其中近期治愈20例，显效30例，无效7例)。(《上海医学》，1978年第1期)2.治小儿流涎经验：用天南星30g，研细末，每晚用醋调敷于两足涌泉穴，包扎固定。每次12h，每日1次。治疗小儿流涎60余例，疗效满意。(《现代中药临床研究》)3.唐荣华经验：应用生南星、生半夏等分碾粉，水泛为丸，每次口服3.5g，每日3次，治疗冠心病50例。结果：对心绞痛显效率为38.7%，总有效率为71%；心电图改善率为30.8%。显效者以痰阻型最多。对心律失常亦有一定疗效。26例合并高血压者，治疗后11例血压降至正常，有效率为42.3%，合并高脂血症者32例，其中Ⅳ型23例、Ⅱb型9例，治疗后甘油三酯下降者21例，胆固醇下降者4例。副作用主要为胃肠道反应，占全部病例的92%。多见食欲减退，上腹不适，少数有恶心、舌麻、上腹隐痛、腹胀、轻度腹泻、白细胞或血小板计数下降。治疗前后的纤维胃镜对比观察表明，生药对胃肠黏膜有明显的刺激性。疗程中出现大便隐血试验阳性者占40%，但均在治疗结束后恢复。治疗前后肝、肾功能均无异常。(《中草药》，1989年第4期)4.李金兰、肖华经验：单用生天南星15~45g煎汤内服，加用生天南星捣糊，纱布包裹塞在癌灶，或用生天南制成的栓剂，棒剂癌灶使用治疗宫颈癌。(《海峡药学》，2003年第5期)5.吴自强、尤菊松经验：治疗口角流涎，生南星30g，醋调外敷涌泉，男左女右。外以布条缠绕，每次敷12h，连敷2~4次。(《中医外治杂志》，1997年第4期)6.邹泽春经验：治疗疥疮，生天南星50g，捣碎，浸于陈醋500mL中一周备用，棉球蘸药液外涂，若患者有化脓感染，用双氧水清洗后，再涂药水，药水涂患处有痛痒感， 3~5min可消失， 每日2次， 连用3~10日。(《湖北中医杂志》，2001年第3期)。

【大剂量配伍及名方应用经验】

1.胡建华经验：胡氏临床应用生南星常用于癫痫、震颤麻痹、三叉神经痛、耳源性眩晕、血管性头痛、精神分裂症等，成人常用内服剂量每天10~15g，抗癌及特殊用法可用至30g，小儿酌减。(1)息风定惊治癫痫。胡氏认为癫痫的发生与惊、风、痰、瘀密切相关，治痫之法不外镇惊、息风、豁痰、化瘀四则，其中尤以息风豁痰最为重要。生南星具有息风止痉、定惊豁痰之功，故为定痫之首选，常用生南星12g；(2)化痰定志疗“精分”。胡师认为癫狂乃痰邪作祟，胡氏常用大剂量应用生南星15~30g，化痰定志，镇静安神，结合临床表现加用豁痰开窍、疏肝理气解郁、清肝泻火、清心安神之品；(3)镇静止痛除头痛。胡氏认为头痛与风、火、瘀有关，多系肝风内动，肝火偏旺，胃火炽盛，风火郁极，遂生瘀血，瘀阻脉络，不通则痛，痛势难忍，扰人心烦。临证除用大剂量生南星(30g)平肝息风、镇静止痛外，常合天麻、钩藤、全蝎、蜈蚣等平肝息风、搜风通络，合生石膏、知母、玉竹、生大黄等清胃泻火，合龙胆草、黑山栀等直折肝火，合丹参、莪术、川芎等活血化瘀。(《江西中医药》，1999年第5期)2.徐伯平经验：(1)治疗结、直肠多发性腺癌，肠覃，辩证属脾虚痰聚型，治宜健脾化痰，软坚散结。处方：生南星90g，蜈蚣5条，党参、山药、半枝莲、茯苓各30g，败酱草15g，白术12g。每天1剂，煎服。(2)治疗右乳腺浸润性导管癌根术并化疗后右锁骨下转移，辩证属痰热瘀结型。治宜清热解毒，化痰祛瘀散结。处方：生南星90g，蜈蚣5条，天花粉、海桐皮各30g，蒲公英、夏枯草、郁金各15g，柴胡12g。每日1剂。徐氏以大剂量生南星用于治疗恶性肿瘤82例，其中男51例，女31例，年龄17~80岁，全部病例均经病理确诊。用法用量：最小者每剂30g，最大者每剂100g，加入复方中煎服，每日1剂，连续服用，疗程为7~149d，平均55d；持续总用量为420~13410g。煎服法：每剂30g者，用1800mL水煎，在此基础上，每增加10g生南星，则增加100mL水。煮沸后用文火煎至450mL药汁(持续煮沸时间一定要超过2h)，餐后服；药渣再用900mL水再煎至450mL药汁，在同一天餐后服。毒性反应：全部病例用药前后及用药过程中肝肾功能、血象常规均在正常范围；73例无任何不良反应；9例出现轻微不良反应，其中2例出现舌尖麻，1例出现口腔灼热感，3例出现头晕、头痛，1例胃区胀痛，2例出现皮疹或皮肤瘙痒。除2例考虑为生天南星过敏予以停用生南星外，其余7例经再延长煎沸时间后服用，不再出现任何不良反应。观察到生南星用于治疗肿瘤，其疗效与剂量、持续时间有关，若经久煎并在餐后服，每剂生南星用量不超过100g，服用是安全的。(《新中医》，1997年第3期)3.刘嘉湘经验：刘氏根据肺癌由痰气瘀毒互结的病理变化，认为生天南星化痰之功甚著，又有抗癌作用。临床治疗肺癌时，擅长用大剂量生天南星，每剂达30~60g。治疗脑瘤时，认为脑瘤主要病因为痰凝胶结，曾单用生天南星15~45g煎汤内服，加用生天南星捣糊，纱布包裹塞在癌灶，或用生天南星制成的栓剂、棒剂癌灶使用，治疗105例子宫颈癌，近期治愈20例，显效46例，有效16例，有效率达78%。(《海峡药学》，2003年第5期)4.张士觐经验：张氏擅长用生天南星治疗疑难杂症，屡用生南星、生半夏配伍他药，治疗附骨疽、癫痫、闭经、中风、痹证等，多有效验。(1)蠲痰通络，阴疽自散。以生天南星人汤剂，荡涤经络之血瘀痰阻，解凝化痰，配合外治，治疗阴寒白疽，每每应手取效。处方：生南星、生半夏各20g(先煎0.5h)，麻黄3g，熟地30g，白芥子、鹿角片各10g，肉桂3g(后入)，甘草5g；另用生南星、生半夏、生川乌、生草乌、白芷、甘松、山柰、丁香、肉桂研细末，廖香1g，撒于膏药上外贴。(2)豁痰开窍，癫痫得愈。张氏认为癫痫大都是脾胃内伤，运化失司，精微不布，聚湿生痰，痰气上逆，闭塞经络。所以治痰是抓住主要矛盾，用气温而辛燥之生南星、生半夏为主入汤剂，处方：生南星、生半夏各25g(先煎0.5h)，京蝉衣5g，炒天虫15g，夏枯草、钩藤(后下)、石菖蒲、天竺黄、枣仁、柏子仁、丹参各l0g，牡蛎、龙骨各30g(先煎)；另嘱每晚服生南星末1g豁痰开窍，开水送服。(3)化痰祛湿，经闭自通。张氏谓经闭若症见痰湿互阻蒙于清窍之象。非半夏、南星效宏力猛之药，则痰湿不化。生南星用量15~20g，先煎0.5h；(4)涤痰祛风，中风得痊。张氏临证对肝肾阴虚，肝阳上亢，风阳内动，挟痰上扰清窍，走窜经络，致使中风者，重用生南星、生半夏12~30g(先煎0.5h)，专搜经络之风痰，气自顺而窍自开；(5)化痰宣痹，痹证得治。张老善用生天南星化痰通络，配伍温经散寒，祛风活血之品，使瘀结痰阻之痹逐渐得以消散。生南星用量10~20g。(《上海中医药杂志》，1987年第6期)5.阎氏经验：治小儿惊风，大人诸风，生半夏七两(98g)，生天南星三两(41g)，生白附子二两(28g)，生川乌头半两(7g)(去皮及脐)。上捣罗为细末，以生绢袋盛，用井花水摆，未出者，更以手揉令出，如有滓，更研，再人绢袋摆尽为度，放瓷盆中，日晒夜露，至晓弃水，再用井花水搅，又晒，至来日早，再换新水搅，如此春五日、夏三日、秋七日、冬十日，去水，晒干后如玉片，研细，以糯米粉煎粥清，丸绿豆大。每服三、五丸，薄荷汤下，大人每服二十丸，生姜汤下，瘫痪风温酒下，并不以时候服。(《阎氏小儿方论》青州白丸子)6.汪桃利、张蓓经验：治疗鼻咽癌放化疗结束3个月以上，基本中药处方为：太子参20g、玄参15g、生地15g、麦冬20g、浙贝15g、天花粉30g、芦根15g、生南星60g、蜈蚣5条、七叶一枝花20g、石上柏30g、甘草5g。其中伴有涕血、痰血者，酌加仙鹤草30g、侧柏叶15g；伴恶心、呕吐者，酌加陈皮6g、法夏10g、竹茹15g；鼻塞严重者，加苍耳子20g、辛夷花15g；纳差者，酌加麦芽30g、鸡内金15g；舌质紫暗或有瘀斑者，酌加丹参15g、赤芍15g、田七6g。患者服药后如出现轻微消化道症状，腹泻可能与生南星黏膜刺激性及煎药煮沸时间不够有关，发烧可能并非由生南星引致。综上所述，生南星虽为毒药，但抗癌散结力强，只要用法得当(久煎)，可克服其毒性而大剂量使用，应用于鼻咽癌治疗，对防止复发转移、改善患者预后具有一定的作用。(《中药材》，2009年第5期)7.李爱华经验：治疗晚期小细胞肺癌，南星煎组成及用量：生南星30g~60g、生苡仁30g、猪苓30g、白花蛇舌草30g、丹参15g、沙参15g。其中生南星用1个月后，病情稳定酌情减量，总疗效4~6个月，总剂量不超10000g。辨证加减：气滞血瘀加当归、田七、柴胡、郁金；痰瘀内结加法夏、浙贝；气阴两虚加太子参、麦冬；肝肾不足加女贞子、旱莲草；气血两虚加鸡血藤、阿胶、黄芪、党参；阴虚内热加地骨皮、银柴胡；纳差食少加麦芽、神曲；咳嗽、咯血加桔梗、北杏、白茅根。生南星用文火先煎60min， 然后加入诸药同煎60min后取药汁200mL，二煎加水适量煎煮30min， 取药汁150mL， 两煎混合。每日一剂， 分2~3次餐后内服。一个月为1个疗程。(《中药材》，2007年第4期)8.吴自强、尤菊松经验：治疗狂犬咬伤，生南星30g，和红糖同捣烂敷患处，敷前须用针划破。治疗麦粒肿：生南星30g，冰片1.5g，醋调，睡前敷外眼皮。(《中医外治杂志》，1997年第4期)9.周仲瑛经验：治疗脑瘤，脑瘤临床以头痛为主症，治风痰多用制南星，痰瘀多用胆南星。常取制南星能祛风、化痰、止痛，治疗脑瘤，尤以恶性胶质细胞瘤为佳。习惯用量为15g。其风邪重者，加用炙僵蚕、地龙、炙全蝎、蜈蚣、蜂房等；痰浊重者，加用半夏、海藻、煅牡蛎、白芥子、炙远志等。如脑胶质瘤多发性占位：辨证属风痰瘀阻，清阳失用，肝肾亏虚者。治当息风化痰，祛瘀通络，益气升阳，补益肝肾。处方：制白附子10g，制南星12g，炙僵蚕10g，炙全蝎5g，炙蜈蚣3条，炒牛蒡子25g，泽漆15g，露蜂房10g，路路通10g，法半夏10g，炒白芥子10g，泽兰15g，泽泻12g，川续断20g，肿节风20g，生黄芪25g，片姜黄10g，炮穿山甲10g(先煎)，石菖蒲10g，煅瓦楞子20g，陈皮6g，葛根20g。(《吉林中医药》，2011年第8期)。

【注意事项】

1.阴虚燥咳、热极、血虚动风者及孕妇禁用；生品内服宜慎。

2.天南星中毒，可致舌、喉发痒而灼热、肿大，严重的以致窒息、呼吸停止。轻者可服稀醋或鞣酸及浓茶、蛋清、甘草水、姜汤等解之。如呼吸困难则给氧气，必要时作气管切开。(《中国药典》2010年)3.赵红霞、汪文来、于智敏经验：误食天南星可致咽喉烧灼感、口舌麻木、水肿流涎、张口困难，口腔膜糜烂以至坏死脱落。全身反应有头昏、心慌、四肢发麻，呼吸开始缓慢不均，而后麻痹，严重者昏迷、窒息或惊厥，最后呼吸麻痹至死亡。儿童中毒后也有导致神经智力发展障碍。皮肤接触后强烈刺激，初为痉痒，而后麻木。一般食15g即可中毒。(《中国中医基础医学杂志》，2005年第12期)4.徐伯平经验：中毒症状轻者可表现为舌部麻木、运动不灵活，严重者可表现为昏迷，窒息，呼吸停止。急救措施为：(1)高锰酸钾或鞣酸洗胃。(2)内服食醋、鞣酸或浓茶。(3)给氧及其他支持疗法等。徐伯平认为：若经久煎(持续煎沸超过2h)并在餐后服，每剂药中生南星用量不超过100g，服用是安全的，用于肿瘤的治疗，每剂用量宜大于60g并持续服用1~2个月。遇到服后舌麻者，可令其增加煮沸时间。值得注意的是：生南星久煎后，仍不能等同于制南星。(《新中医》，1997年第2期)。