久病头痛治要 陈景河

二、久病头痛治要

1.伏邪郁结，或虚或实，务求其本，宣络开郁，理气理血，贵在流通

久病头痛（非高血压者）由伏邪和气血瘀结发病者多，因虚、因痰者次之。其治法，主要根据伏邪从化关系或情志因素的情况，行寒温热清、虚补实消、通经络等法则，消除隐匿之患。

2.伏邪滞络，斟酌寒热外病头痛，多是伏邪蕴袭经络，浊气郁着清窍，阻滞清

阳不升，日久伏邪从阳化热，从阴化寒。

这种慢性头痛，其属寒证抑或热证，在症状上每不突出，辨证诊得一二处是寒、是热即可诊定。

从阳化热之头痛，喜凉恶热，口干，便秘，尿黄，心烦躁，指甲印大、色润泽，脉沉数或沉缓有力，舌红、苔黄或苔厚、舌下静脉微现红色。治宜清热滋阴、发汗宣络法。常用

川芎茶调散加黄芩、大黄、栀子、龙胆草、生地、草决明、白菊花、牛膝等。

发散伏邪以羌、防、荆、薄，虽是风药亦能散热；

清热以芩、栀、大黄、龙胆草，既能降火又能杜绝伏邪化热之源；

滋阴以生地、草决明，填肾阴以养肝木，肝气平，火无以生；

引热下行以牛膝；

化浊宣络用白芷、菊花，清头明目，益金以平肝木；

尤重川芎引清阳之气上升，与牛膝同用又能导浊阴下降，一升一降，合诸药蠲除窍络伏邪，使无蕴藏之地。

从阴化寒之头痛，喜温畏冷怕寒，尿清长色白，便不秘结，指甲印小或无，色暗无光，脉沉缓或沉弦，舌下静脉色青。治宜温经散寒、发汗宣络之法。常用

六味地黄汤合麻黄附子细辛汤加桂枝少许，济阴助阳，壮水火之气化，佐桂枝宣阳通络，透发隐匿之邪

。

此寒、热二证，用药不同，而开鬼门、逐伏邪、宣络发汗法同，使邪从汗而解。愈后以食养将息之。运用此法要量病体情况，虚弱之人宜取微汗或小汗，但必以见汗为度，不可过汗伤津。

3.瘀结为病，气血兼理

头痛因瘀发病者，多是因气、因血瘀结不散，导致清窍络脉受阻。方书曰，气行血行，气郁血瘀。气病必及于血，血病必及于气，此气血互为功用，也互为影响。

所以对气郁和血瘀的头痛，治气时必辅以理血，治血时必佐以调气，使气血平和，方收全功。

血瘀头痛，痛重时欲动，或拍打之觉好，遇寒则痛剧，因血得寒则凝，得热则行；

气郁头痛，痛重则头昏胀，恶动，性急躁，遇热则闷痛，或生怒气，其痛亦重。

气郁者，脉多弦细；

血瘀者，脉多沉细；

气郁者，指甲多红润，舌色红，舌下静脉细而红紫；

血瘀者，指甲色暗无光，或甲缘青紫，或耳郭苍黑，或眼窝色瘀黑，或舌有瘀斑，舌下静脉瘀怒。皆可参考为气郁、血瘀之判断。

对气郁的治法，必用舒肝和胃降气之药，常用

丹栀逍遥散为主方，理脾清肝，加川芎、菊花、荷叶、青皮、石决明、炒黄连、降香等。川芎理血化瘀而通经，同菊花、荷叶、降香清化空窍络之浊气，驱之外解；石决明镇肝潜阳，以补肝阴，使黄连、青皮扫除气机郁结之残热，气郁散而痛除矣。

对血瘀头痛，必活血化瘀、芳香通络之药，常用

活络效灵丹，活血止痛消瘀加白芷、蜈蚣、泽兰、川芎、红花、香橼、青皮等。在诸活血化瘀药中辅以白芷、香橼、青皮可通窍、清上焦之气，助气帅血行化瘀之力，血活瘀去则痛止。

凡瘀结为病多属实证，万勿见邪之损、正而虚者即用补法，愈补而痛愈重矣。此谓邪实不去，虚不受补之忌。

4.补虚防壅，少佐宣药

头痛属虚者，有气虚和血虚两种。气虚者必阳虚，血虚者必阴虚。

气虚头痛，多惨淡不乐，头脑不清，倦怠，羞明喜暗，得温稍好，纳呆食少，脉沉弱或微，指甲色淡无光，重者枯灰色，此为阳气不彰，阴精不化，血不荣筋；

血虚头痛，痛而烦懊，手心热，遇热痛增，脉浮而无力或细，指甲少血色，白而光亮，多有竖纹，此为阴精不足，体力大亏，阳气浮越，筋失气血之润。

气虚者，用

补中益气汤或十全大补汤，酌加全蝎、炙僵蚕、川芎、红花、鸡血藤、鹿角胶等。用全蝎、僵蚕镇静止痛，又能疏散因久虚停瘀之热，川芎、红花、鸡血藤活血宣络，通气虚中之血滞，鹿角胶填补真阳，阳气升腾，阴精随之上奉，合诸补气药，而元气得复矣。

血虚者，宜

当归补血汤或四物汤，酌加蜈蚣、山茱萸、益母草、肉桂、木香、龟板胶，更加川芎等。用蜈蚣、木香宣导血中之滞，又能镇静止痛，更加川芎与蜈蚣同用能化恶血，益母草祛瘀血而生新血，调和血脉，肉桂引虚火归于命门，龟板胶填补真阴，阴气复，生化之机能旺盛，血得补，头痛即除。此即对气虚和血虚之头痛，在补气、补血药中，少佐宣药，使阴得阳而生化，阳得阴而长养，阴阳和而气血调，精气神日益壮矣。

5.治痰求本，调气清热

头痛亦有因痰而发者，但痰必因病而发，而后停留头部发病，为痰浊塞络，胶滞难化，很难消除。若先病头痛，而后为痰所干者，亦属痰病，必伏其所主而先其所因，方可对症下药。因痰头痛，多觉体重，吐痰涎，痛重时面颊青色，脉沉涩或沉缓，舌系带处色灰滑，或舌下静脉瘀怒，指甲缘色青白，是为有痰之征。治痰必先清火，因痰之生，非火烁灼津液不能成痰，要清火，必先调顺气机，若气不逆，火无以生，何痰之有？可见痰必由气逆生火，方化为痰，否则为饮，不为痰矣。

清气化痰用柴胡疏肝汤（若虚人宜逍遥散），加香橼、天花粉、佩兰、竹沥、荷叶、川芎、海浮石等。

降火化痰用牛黄清心丸，加节菖蒲、草决明、川芎、瓜蒌仁、胆南星等。

燥湿化痰用二陈汤加枳实、黄芩、鸡内金、白术、姜黄连、川芎等。

活血化痰用七厘散，加川芎、白矾、橘红、旋覆花、沉香等。

寒痰头痛，用理中汤加胡椒、半夏、川芎、鸡血藤等，温经化痰即可。

治痰之法尽多，大致是清气、降火、燥湿、活血为本，至于变化多端，随症加减选择用药可也。

头痛（非高血压者）久治不愈，诊为神经性头痛、血管神经痛或神经衰弱，或精神分裂等等不一。于临床所见，有伏邪、血气瘀结、因虚、因痰四种，

而伏邪和瘀结头痛较多，因虚因痰者较少。

对伏邪为病者，用宣络发汗法，根据病情，取微汗、小汗、大汗，以宣络透发，引邪从汗而解；

对血气瘀结者，则通经、活血散气而消瘀结；

对血瘀者，在活血化瘀药中，少佐以调气之药；

对气郁者，在调气药中，少佐以理血之药，方收理想之效。

虚证头痛，在运用补法中，辅以小量宣药，防其壅滞之弊，此乃从东垣补脾胃药中所悟出。

治痰法也是携丹溪治痰要领，用清火顺气治生痰之本，较之治脾动湿，滋水泛者尤为重要。从生痰之本入手，杜绝生痰之源，源绝而痰自竭矣。

余治头痛而每方药中皆用川芎，因川芎有行气开郁、理血止痛作用，其量必用30～80g，能收奇效。但对血虚发热或火壅于上者宜慎用。